まえがき

当院でよくある診察風景です。

男性患者A：先生、1ヵ月前から喉の違和感がなんとなくあるのですが、最近、喉の性感染症もあるって聞いて。

私　　：最後のエッチはいつ頃ですか？相手は女性、男性、両方？

Aさん：男です、最後は2週間くらい前です。

私　　：一応、喉のクラミジア、淋菌の検査しておきましょう。最後にHIV検査したのはいつ頃ですか？

Aさん：2年前、いや3年前くらいかも？

私　　：今、梅毒も流行っているから、一緒に検査しておきませんか？健康保険でできますからね。

Aさん：トホホ、ちょっと怖いけど分かりました・・・。

2015年3月、渋谷区で「渋谷区男女平等及び多様性を尊重する社会を推進する条例」（通称「同性パートナーシップ条例」）が可決されて以来、様々な自治体で同様の取り組みが始まり、「LGBT」という言葉をメディアで目にするようになりました。また、2015年に米国の連邦最高裁がすべての州における同性婚を認めたのも、記憶に新しいところです。

LGBTとは何のことでしょうか？　「レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー」のことです。日本語でいうと、女性同性愛者、男性同性愛者、両性愛者、生まれたときの性にとらわれない性別のあり方を持つ人となります。最近では、LGBTに”Questioning”（自身のセクシュアリティが、特定の枠に収まらないと思う人、あるいはわからない人）を加えてLGBTQとよぶこともあります。

私が院長を務める「しらかば診療所」はLGBTを含む、異性愛以外のセクシュアリティを持つ人（性的マイノリティ）を主な対象とする診療所として、2007年に東京都内に開院しました。当時、性的マイノリティの存在が注目されることはそれほど多くありませんでした。しかしこの十数年の間に、社会情勢の大きな変化が訪れ、様々な場面で取り上げられる機会が増えるに従い、多くの関連書籍・出版物が発行されるようになりました。一方、医学教育において性的マイノリティをカリキュラムに含む大学は現在も限られ、性的マイノリティへの対応を求められても、実臨床においてどのように接すればよいのか、教わる機会は乏しく指針となる書籍はほとんど見当たりません。皆さんが医療現場における具体的な性的マイノリティへの接し方について、詳しくなくても当然なのです。

本書は、広く医療従事者の方々を対象としています。当院に勤務する、性的マイノリティ当事者・非当事者の医師たちが実際の症例を通して得た経験や学びを、個人情報に配慮したエピソードの形で提供していただきました。本書では、指針やスタンダードの提示のみではなく、症例エピソードを通じて、読者のみなさんが性的マイノリティに接することの楽しさ、面白さ、奥深さを感じながら、実臨床における問診や診察の工夫を共有していただき、効果的なコミュニケーションについて考えるヒントをたくさんご用意したつもりです。性的マイノリティかもしれない患者さんが来院したときに、どのようにアプローチし、どんな診療やコミュニケーションの工夫をすればよいのか、各医療機関の状況に合った内容で実践していただく上でお役に立てれば幸いです。性的マイノリティに対して行う配慮や工夫は、他の社会的マイノリティにはもちろん、時にはマジョリティにとっても役立つことでしょう。なお本書では、各章の内容によって、性的マイノリティ、LGBTQの両方の用語を用いていますが、両方とも指す内容は同じです。

性的マイノリティは、マジョリティである異性愛者とは異なる疾病リスクや社会的リスクを持っていますが、当院が提供する医療は、何ら特別なものではなく、特別な技術を提供しているわけではありません。広報で大々的に性的マイノリティのためのクリニックであることをうたっている訳ではなく、院内にレインボーフラッグ（LGBTコミュニティの多様性と尊厳を象徴する6色の旗）を掲げている訳でもありません。性的マイノリティといっても、本当に様々な人たちがいて、当院でなくとも通常の診療所で経験されることとさほど変わらないのではないかと感じることすらあります。医療従事者であれば当然配慮するであろうことを、標準医療に基づいて日々実践していただければよいと思います。その上で、これからご紹介する当院での経験やそれから私たちが学んだことなどを、少しでも皆さんの普段の臨床に役に立てていただければ、望外の喜びです。

井戸田　一朗
しらかば診療所