序文

「技術認定試験には魔物が潜んでいる」

かつてそう聞いた。どれほど上手くても落ちる。何度も受からない教授がいる。周りを見ていても，そう感じる。他の領域はともかく，大腸の技術認定試験の合格率は 20～30％台前半ととても低い。

一方で，毎年合格者を出す大学医局がある。ハイボリュームセンターがある。どういうことなのだろう。手技の上手い若手が集っているのか。上司の指導が素晴らしいのか。若手の執刀数が多いのか。すべてを否定するわけではないが，もっと重要な要素がある。とにかく「情報」があるのだ。受かりやすい症例，受かりやすい手技。助手やスコピストの選び方。この「情報」を，首都のハイボリュームセンターにかつて在籍し，多くの審査員外科医とも交流する機会に恵まれた筆者は豊富に入手することができた。そして卒後6年目に撮ったビデオで合格した。筆者が飛び抜けて器用なのではない。経験数は多めではあったが，群を抜いていたわけではない。ただ，「受かりやすい方法」を熟知していたのだ。

その後地方で勤務をし，「情報」をほとんどもたない中堅・熟練外科医が不合格になるのを何度も目にした。手術は上手い。しかし，受からない。

技術認定の資格を得るために躍起になることは，くだらない。もっていなくとも素晴らしい外科医は大勢いる。それは本質であろうが，そんな言葉は，少なくとも若手の耳には届かないだろう。とにかく技術認定医を取りたい，その一心で修業に励む外科医たちのために，この本は書かれた。技術認定を目指すことで，あなたの外科医としてのレベルが上がるのであれば，一生懸命に目指すことは悪いことではない。

本来，手術手技を評価することは難しい。手術は数値化できる要素ばかりではないからだ。しかし，フィギュアスケートだって点数で勝ち負けを決めている。そこには，高い評価を得やすいポイントがあるはずなのだ。評価者によって多少のブレがあるのは仕方ない。ブレを突き抜けた手術をすればよいだけだ。

本書は，東西で筆者が収集した，技術認定試験を突破するための「情報」を散りばめて作られた。しかしただの裏ワザ集ではない。安全なアプローチとはなにか，正確な（そして外科的な）解剖知識とはなにかを学び，知識を増やし，より高い技術を持てるように工夫した。本書は，試験のハードルを軽々と超えるような，そんなレベルを設定している。筆者は当代随一の外科医ではない。が，著名な外科医たちの濃厚な指導を受け，手術を見てきた。情報で筆者に勝るものはいまい。

もちろん，技術認定試験の向こうにある直腸やロボット支援下 S 状結腸切除などを見据えて作っていることは言うまでもない。あなたはさっさとこの資格を得て，次のステップに進んでほしい。そしていつかどこかで，誰かの大切な人を鮮やかに救ってほしいと願うのである。

2023年3月　茅ヶ崎の病院，手術室5番にて

中山祐次郎