遺糞症とは

1　定義と用語の変遷

遺糞症（encopresis）とは，排泄機能が自立すべき4歳以上の小児（または4歳相当の発達水準の小児）において，不適切な場所で随意的または不随意的な排便がみられる状態です．当初，“encopresis”＝遺糞という用語は，通常の排便と同じ程度の量の便を漏らしてしまう状態に用いられていました．その後，“soiling”＝漏便という用語も生まれ，これは少量の便を漏らしてしまい，下着に色がつく程度の状態を指します．“soiling”は便塞栓（fecal impaction）を伴う便秘による“overflow fecal incontinence”＝溢流性便失禁の特徴的な症状の一つです．

現在，機能性消化管疾患の国際的な診断基準として，「Rome IV診断基準」が用いられていますが，“encopresis”，“soiling”よりも中立的な用語として，“fecal incontinence”＝便失禁という用語が採用されています．本書では，特別に区別して述べたい場合を除き，“fecal incontinence”＝便失禁という用語を用いることとします．

2　分類

便失禁には，乳幼児期から症状が継続している一次性便失禁と，いったん，トイレでの排便が自立したあとに便失禁がみられるようになる二次性便失禁があります．

また，Hirschsprung病，肛門括約筋異常，二分脊椎などの器質的異常による便失禁と，器質的異常がない機能性便失禁とに分類することもできます．

さらに便秘による便の滞留（fecal retention）や便塞栓がみられる便失禁と，これらがない非滞留性便失禁（nonretentive fecal incontinence）に分類できます．「Rome IV診断基準」では，機能性便秘症と機能性非滞留性便失禁＝“functional nonretentive fecal incontinence”は，機能性排便障害＝“functional defecation disorder”として同じカテゴリーに分類していますが，別の疾患として明確に区別しています．

「便失禁」と述べた場合には，たとえば，急性胃腸炎による下痢のために便を漏らしてしまった，潰瘍性大腸炎の症状が増悪したために便を漏らしてしまった，などの一過性（急性）の症状を指すこともあります．「Rome IV診断基準」では，「少なくとも1か月症状が持続する」ことが，非滞留性便失禁の診断基準に含まれています．国際小児禁制学会（International Children's Continence Society：ICCS）による小児機能性非滞留性便失禁の管理に関する推奨でも，「Rome IV診断基準」に準じて「少なくとも1か月症状が持続する」こととしています．本書では，おもに1か月以上症状が持続する慢性の病態を扱い，必要に応じて，急性の病態に関して記載することとしました．

十河　剛