序一葉知秋

2023年12月の第31回日本腰痛学会に合わせ，本書を企画・上梓に至りました．学会のテーマは「一葉知秋」としました．一枚の葉が散るのを見て，秋の訪れを察知する．すなわち些細な現象から物事の真実・本質を察知することです．これを腰痛診療に置き換えると，患者の些細な症状や問診から，腰痛の発痛源つまりpain generatorを見極めることになります．

私の記憶によると，2006年頃に「非特異的腰痛」なる診断名が日本に上陸しました．それまでは，「いわゆる腰痛症」あるいは「so-called low back pain」と呼ばれていた，危険信号や下肢症状を伴わない腰痛のみの疾患群です．腰痛全体の85％を占めるといわれています．20年ほど前の米国家庭医の論文に，非特異的腰痛は画像診断にも所見が現れにくく病態が謎のことが多いと書かれており，いつの間にか，非特異的腰痛は謎の腰痛であるという誤った見識がメディアに流れるようになりました．腰痛の85％が謎なはずがありません．

腰痛診療は，「問診に始まり，問診に終わる」といわれるくらい，問診がとても重要です．問診すると，pain generatorがなんとなく見えてくるのです．それをMRIで確認します．MRIでも見えない場合は，機能的ブロックで確認します．これらを駆使すると謎の腰痛はなくなり，「非特異的腰痛」のpain generatorが同定できます．これこそ，一葉知秋的・腰痛診察ストラテジーなのです．

本書は，まずPART ⅠとPART Ⅱの総論から始まります．まずこの2つのPARTは完璧に理解することをお勧めします．診断法と保存療法が解説されています．ここに提示したブロック療法，薬物療法，運動療法を実践できれば，たとえpain generatorが確定できなくとも，多くの非特異的腰痛を完治に導くことが可能になります．腰痛診療ガイドライン2019によれば，非特異的腰痛は画像診断を行う前に，まず，十分な保存療法を行うことが推奨されています．これらをマスターすることで腰痛治療のプロフェッショナルになれます．さて，PART Ⅲからが各論です．上記保存療法でも腰痛が改善しない場合にはMRIなどの画像診断で病態を確定し，病態に応じた次のステップに移るのです．このたび，非特異的腰痛の代表的pain generatorを5疾患厳選しました．Modic change，椎間板性腰痛（discogenic pain），椎間関節痛，仙腸関節障害，腰椎分離症です．腰椎分離症は発育期ではred flags腰痛，すなわち特異的腰痛になりますが，成人では非特異的腰痛になるため，本書で取り上げることにしました．これら病態の最先端診断法，最小侵襲手術，新しい概念などが紹介されています．この5つの病態の診断法と治療法を熟知することで，「非特異的腰痛」の謎はなくなります．謎の腰痛がなくなりpain generator が同定されることで，前述の治療法がさらに有効に行われます．

非特異的腰痛を制するものは，すべての腰痛を制する

過去，ここまで，「非特異的腰痛」に切り込んだ書籍は見当たりません．21世紀は「謎からの脱去」，「腰痛に謎はない」時代に来ております．本書を通読してくださると，その意味をご理解いただけるものと思います．ぜひ，手にとっていただきたい．そして，明日からの臨床に結びつけ，謎の腰痛はない世界を，皆様方と実現させていきたいと切に望んでおります．

2023年11月

徳島大学運動機能外科　教授
西良浩一