関節リウマチ（RA；rheumatoid arthritis）の治療成績は過去15〜20年で劇的に向上した．その背景にはメトトレキサートのアンカードラッグとしてのポジションの確立，生物学的製剤やJAK阻害薬などの強力な分子標的薬の登場，学会主導で進められた治療アルゴリズムの整備などがある．これにより以前は困難だった薬物療法による関節破壊の阻止が現実なものとなり，多くの患者で関節破壊の停止もしくは関節破壊速度の遅延化が得られるようになった．結果として関節手術件数は減少したが，一方で依然として外科的治療を必要とする患者も少なくない．もちろんRA治療の主役が薬物療法であることは論をまたないが，除痛，機能再建，整容を同時に図れる外科的治療は局所治療法として極めて有用であり，重要なRAの治療オプションであり続けるのもまた間違いない．

欧米ではリウマチ医と整形外科医の役割は明確に分かれており，整形外科医はリウマチ医から紹介された関節破壊を生じた患者の手術だけを担当するのに対し，日本では整形外科医自らがリウマチ医として自ら薬物療法を行うと同時に必要に応じ手術も行っている．リウマチ患者の日常診療を担い，日々患者と接していることは日本の整形外科系リウマチ医の大きな強みであり，薬物療法のドラスティックな進歩を目の当たりにするなかで，外科的治療もその進歩に応じて術式や適応を変化させるべきだという思いを強く抱くことができた．また，全身状態のコントロールが可能となったことで患者の側でも手術に対する考え方に変化が生じ，これまでよりさらに高いQOL（quality of life）を求めることも多くなってきた．こうしたなかで日本の整形外科系リウマチ医は疾患活動性の抑制を前提とした外科的治療の開発を開始し，以前はほとんど行われていなかったような手術が広く行われるようになってきた．しかし，残念ながら上肢，下肢，脊椎を網羅したRA手術の成書は長らく発行されてこなかったため，まとまった形で情報を得る機会は限られていた．そこで「RA手術の今」を切り取り，後進に伝えるために本書を企画させていただいた．

東京女子医科大学膠原病リウマチ痛風センターは1982年12月に当時としては珍しいリウマチ性疾患に特化した診療施設として開設され，内科と整形外科が互いに得意な部分を受け持って共同して診療にあたることを特徴とし，診療患者数，手術患者数ともに日本最多を誇る施設となるまでに成長した．長らく東京女子医科大学病院から独立した組織として運営されてきたが，2018年5月に東京女子医科大学病院に統合され，外科部門は東京女子医科大学整形外科に合併された．以前から脊椎手術に関しては東京女子医科大学整形外科に依頼してきたが，現在は1つの組織としてリウマチ性疾患のすべての整形外科的手術をカバーできるようになった．このタイミングで上肢，下肢，脊椎を網羅する本書を発行できることに大きな喜びを感じている．

外科的治療はさまざまな理由から標準化が難しい面があり，本書に記載の術式も必ずしもすべてが国際的に標準化された術式とは言えない．しかし，少なくとも国内で最も多くのRA手術を行っている診療施設の現状が語られている．薬物治療の進歩に合わせて刻々と変わりゆくRA手術だが，次代を担う先生方に本書で「RA手術の今」を学び取っていただければ幸甚である．

2018年7月

東京女子医科大学 整形外科・膠原病リウマチ痛風センター 准教授
猪狩 勝則