はじめに

この本は私が2012年から2016年までに行った，主に若手の精神科医を対象にしたてんかんの勉強会を基に書いています。これに一般医または精神科医を対象にした講演会の内容を加え，さらにもっと話をしたいことや，数々の症例，失敗談などを合わせて読みやすくしたものです。対象とする患者さんは思春期から60歳までで，脳の器質的疾患も知的障害も伴わない方です。最後に施設に通所または入所している知的障害を持つてんかん患者さんについても書き加えています。これは精神科医が時として知的障害者施設の嘱託医を引き受けることがあるからです。

てんかん勉強会は当初脳波の勉強会として依頼を受けました。今の精神科医はほとんど脳波が読めなくなっているので，脳波の読み方を教えてほしいと言うことでした。私は脳波の専門家ではなく，あくまでてんかんの診療の一部として脳波を見ていますので，てんかん患者さんまたはてんかんの疑いで受診した人以外の脳波は見ることがありませんが，てんかんの脳波についてなら少しは教えられますと言うことで勉強会を始めました。

ただ実際のてんかん診療において脳波の重要性は問診よりもはるかに劣ります。そして問診の中では発作症状を聞き出すことが非常に重要です。この発作症状を聞き出すという行為には，いくつか重要なポイントがあります。ポイントを外すと中身のない問診になってしまいます。しかしながら多くの精神科医は脳波さえ読めるようになればてんかん診療ができるようになると錯覚しています。この誤解を解くために脳波だけでなく，発作症状などを詳しく解説することにしました。だいたい月1回で，1回1時間の講義，参加者は毎回5〜10人程度のお気楽な会でした。この勉強会を基にしてもう少し話をしたいことを書き加えました。特に発作症状については，目撃者や本人の陳述も併せて詳細に書いています。それからできるだけ教科書には載っていないことを書くことにしました。すなわち各項目にあった症例，日常の臨床に役立つちょっとしたヒント，常識的なのに意外に本には書いていないことなどを載せるようにしています。日常臨床的なことは論文にはあまりなりませんのでエビデンスには乏しいのですが，エビデンスのあることのみでは臨床はできません。ただ臨床医には一人ひとりのくせもあって，私が日常臨床でやっていることが果たして正しいかと言われると難しいところもあります。この本ではそのあたりの批判を承知の上で私の臨床経験に基づいて多少独善的な意見を書いています。あまり鵜呑みにはしないでください。治療法についてはできるだけ複数のやりかたを書いたつもりです。選択は皆さん自身の判断にお任せします。

発作症状については本を読むだけではイメージが湧きにくいと思います。これについては拙書「てんかん発作

こうすればだいじょうぶ」（クリエイツかもがわ，2008　改訂版2014）をご参照下さい。これはもともと一般の人向けにてんかん協会との協力で書いた本ですが，発作症状と介助方法を実演したDVDがついています。専門医以外の医師には分かりやすいと好評です。本書と併せてご覧下さい。

2017年9月

川崎　淳