麻酔科医が対応しなければいけない手術患者は胎児から100歳以上の患者までと幅広い。それらの患者が併存疾患をもっていることも多い。高血圧や糖尿病、気管支喘息など日常的によく遭遇する疾患もあれば、ブルガダ症候群やミトコンドリア脳筋症などあまり遭遇しない疾患もある。アナフィラキシーや悪性高熱症など遭遇する頻度は低いが、いったん起これば致死的になる疾患もある。麻酔科医は、このような疾患や病態に正しく対応できるようにしておく必要がある。一人の患者がこれらの疾患をいくつももっていることが、問題を複雑にしている。さらに、同じ疾患であっても、受ける手術により麻酔管理や周術期の対応が異なっていることも、問題を複雑にしている。例えば、冠動脈疾患があっても、薬物治療を受けているだけの患者もあれば、冠動脈ステント挿入など冠血行再建術を受けた患者もおり、周術期の対応は異なる。時には、冠動脈疾患の疑いがあるが、確定診断されていない場合もある。麻酔中に心筋虚血が起きたり、出血したり、低酸素症となったりする場合もある。麻酔科医は、こうした複雑な状況に対して、タイミングよく迅速に対応しなければならない。十分に成書や論文を読んでから対応できない場合も多い。

そこで、術前評価と管理、術中のトラブル、術後管理について、100のシナリオに基づいて、診断や対処法、さらには患者への説明などについて短時間のうちに有用な情報が得られるようにと本書を企画した。総論に加え、実際にどのように対応すべきかについて述べてある。各項目の最初には重要なポイントやキーワードが挙げてある。本文中も読むべき部分がわかりやすいように、できるだけ箇条書きにしてある。簡略な記載であるが、要点は十分にカバーできているはずである。また、過去には学んだが、うろ覚えである知識を確認するにも有用であろうと考えている。

執筆者の先生方は、本書の作成意図をよく踏まえて、簡潔に各項目をまとめて下さっている。シナリオがあることにより、内容もより身近なものに感じられるのではないかと考えている。

本書は、麻酔に興味のある研修医から、麻酔科専門医を目指す専攻生、さらには研修医や専攻生の指導に当たる麻酔科専門医に読んでいただきたいと考えている。読者のトレーニングのステージにより、本書の読み方も変わってくると考えられる。より深く学びたい方は、各項目につけられた重要文献を参照していただきたい。

本書がハンディな参考書として活用されることを願っている。

平成28年4月22日

順天堂大学医学部

麻酔科学・ペインクリニック講座主任教授

稲田 英一