わたしたちは毎日２l近くの水の出入りがあるにもかかわらず、体重はそれほど変わりません。それを考えると、体液量はおそらく、きわめて正確にコントロールされているのだと分かります。レニン・アンジオテンシン、バソプレシンといった内分泌が、これらの体液量のコントロールを担っています。手術に際しても、この制御機構は正確に働いていますが、わたしたちは体液量をコントロールしようとしています。容量（血管内？　体液？）が足りないことを"ハイポ"と呼び、輸液量で是正しようとします。しかし、その是正が正しい目標値に近づいているかは分かりません。ここに、手術中の体液管理をしようとする麻酔科医のフラストレーションが生まれるのです。本来は、生体が正確にコントロールしている体液量、電解質濃度を麻酔科医のあまり根拠のない考えに基づいた介入で、かえって乱しているのかもしれません。疑問符のある中で、日常の診療が繰り返されています。

かつては、尿量を保つために十分な輸液を投与することが腎臓を保護すると考えられてきました。イメージとしては、水が流れているホースは常に流しつづけていれば詰まらないという程度のものでした。しかし、腎臓は単純なものではなく、かえって過剰な輸液による障害が起こることも認識されるようになってきています。ますます、体液管理はその方向を変えています。以前は、肺を護るためには輸液を控えるといわれてきましたが、その反対に位置していた腎臓にとっても過剰輸液を行わないようにといわれるようになりました。

本書では、これまで習慣的に行われてきた輸液に対する見直し、過剰輸液をなぜ避けなければならないかを中心に、患者にとって不利益にならない輸液を考えていきたいと思います。輸液と同時に考えていきたいのは輸血です。輸血はかつてと比較すると、その安全性は格段に向上しています。そのため、輸血による副作用は製剤自身によるものから、投与の適・不適に起因するものが問題視されるようになってきています。具体的にはTACO（transfusion-associated circulatory overload）です。過剰輸血による循環過負荷により、肺水腫を起こすと想定される副作用です。TACOの実態は明らかではなく、これまであまり報告されてきませんでしたが、近年、報告が増えつつあります。これも術中の輸血量の判断が、その予後に影響することを示しています。

このように輸液、輸血ともに、その投与量・方法はそれぞれの麻酔科医の判断に任されてきました。しかし、現在では、輸液も輸血も不適切な投与による予後への影響が問題となっています。漫然とした投与が合併症の原因となれば、それを判断した医師の責任を問われかねないことになります。

本書では、麻酔科医であれば知っておきたい、現在分かっている輸液や輸血の知識をまとめました。具体的に何を何ml投与しましょうということは書いてありません。輸液・輸血療法に対する基本的な考え方をまとめたものですが、きっと、さまざまな場面での判断材料になると考えています。

2017年10月3日

飯島 毅彦
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門