序

しあわせhappyの語源は「偶然の出会い」「仕合わせ」であると大学入学直後にイギリスの詩人ウイリアム・ブレイク研究第一人者である文学者の恩師に教えられ年令を重ねるごとにその語源の真実が身に染みている．初期研修医になりたての希望に燃えた頃に教えていただいたことは多くあるが中でも脳に刻まれた言葉は「医師は自分に何ができないかを知っていることこそが重要だよ」という研修した大学病院の多くの内科研修医に敬愛されていた小西孝之助先生の教えであった．「自分がわからないのに知ったかぶりをしてはいけない，自分の無力さを素直に認めてわからないことはわからないと言ってわかる人を探して尋ねそしてわかるようになろうと努力しなければならない」すなわち患者さんのために働くには「これは自分の科ではない」とか「分類不能」とかを簡単に発しない粘り強く謙虚な態度を維持することが必要だという教えだと理解した．

1999年ごろに始まった当院の膠原病・リウマチ科は当時の伊藤恭彦部長（前愛知医科大学教授）の指揮のもと「これは自分の科ではない」を禁句にまさに０からの出発となった．その数年前からすでに米国感染症専門医の青木眞先生から「感染症」の教えを受けているという大きな「仕合わせ」が背景にあり，さらに自分たちにとって全く未知であった米国の膠原病・リウマチ診療を経験された上野征夫先生，岡田正人先生，岸本暢將先生に出会い教えを請う「仕合わせ」を得て素晴らしい環境に恵まれることとなった．「膠原病診療は総合診療である」と上野征夫先生から教えられた．総合診療は鑑別診断が重要だ．青木眞先生著書の「感染症診療マニュアル」もまず鑑別診断を考える総合診療の書である．そして「専門家」というものはその境界領域を熟知しようとしなければならないと岡田正人先生や岸本暢將先生からも繰り返し教えられてきた．「感染症」も「膠原病」も炎症性疾患であるためその表現は一見そっくりである．簡単に「うちの科ではない」といって「典型的な膠原病」を見逃すと大恥をかくばかりか患者さんに大きな不利益を与えることになりその逆も真となる．だから感染症科医も膠原病科医も「専門医」になるためには幅広く両方を多少なりとも勉強しなくてはならず米国の医師問題集では境界領域の問題が必ず出題されている．どの疾患に属するかわからない境界不明な症例にあたった場合の対処方法をも知って置かなければならない．そして常に「自分はひょっとしたら間違っているかもしれない」という謙虚に見直しをすることの重要性やその他言い尽くせない多くのことを岡田正人先生から教えていただいてきている．

このように素晴らしい出会いからさまざまな教えをうける「仕合わせ」な環境のもとで自分の無知を謙虚にさらけ出しながら自由に討論しあった後で再び一流の先生がたの教えを請うという常に「セカンドオピニオン」が存在する環境で日々臨床を重ねてきた中でできた本書が「うちの科ではない」とか「分類不能」と断言された患者あるいはその患者を診療しなければならない医療者の方々の少しでもお役に立つことができれば望外の喜びである．

2023年6月

監修者を代表して
中部ろうさい病院　副院長/ リウマチ・膠原病科，腎臓内科部長　藤田 芳郎