ハイフローセラピーの歴史と呼称

ハイフローセラピーという発想

解剖学的死腔とは

ハイフローセラピーの効果

(1) 吸気仕事量の軽減

(2)解剖学的死腔　(鼻腔)の洗い流し

(3)軽いPEEP?

(4)分泌物クリアランスの改善???

ハイフローセラピーの流量設定

有効な解剖学的死腔　(鼻腔)の洗い流しを目指して

ハイフローセラピーによる二酸化炭素除去を目指して

プロングの選択

酸素療法のお約束30L/分

酸素流量10〜15L/分で吸入酸素濃度を高くするための工夫

かつてのリザーバー付マスクは絵にかいた餅だった

新型リザーバー付マスクはスゴイけれど運用に注意が必要

　低流量システム

　高流量システム

お約束30L/分を超えることの意味

なぜ低流量システムと高流量システムに区別されたのか?

ネブライザー付酸素吸入装置は高流量中等度濃度酸素吸入装置

かなり色あせた30L/分

高流量システムにハイフローセラピーが新加入

ネブライザー付酸素吸入装置にプロングを使用することは難しい

目標酸素濃度による酸素投与デバイスの選択

ハイフローセラピーをハブとして呼吸療法を理解し運用する

ハイフローセラピーの流量設定

ハイフローセラピーの加温加湿

ハイフローセラピーはガチ高濃度吸入酸素投与が可能

ハイフローセラピーの効果は比較的早く出る

II型呼吸障害に対してもハイフローセラピーの有効性が報告される

ハイフローセラピーとMDRPU

ハイフローセラピーの怖さ

　効果がないと思ったら見切りをつけることも大切

ハイフローセラピーに見切りをつけるためのROX index

　ROX index 計算のためのスマホ無料アプリ

ハイフローセラピーからの離脱

　減圧とは

機械式ブレンダー

酸素供給圧 or 空気供給圧低下を警告するための仕組み

　ブリードガス　(bleed gas)

機械式ブレンダーを使用しないときは壁配管アウトレットから外す

ブリードオフ機構付機械式ブレンダー

機械式ブレンダーの限界

ハイスペック人工呼吸器・ハイフローセラピーモード

一般的な人工呼吸器・ハイフローセラピーモード

　圧をリリースする安全バルブ

空気・酸素配管を必要とする一体型ハイフローセラピー専用機

プレシジョンフローは松?

プレシジョンフローの問題点

酸素配管のみで作動する一体型ハイフローセラピー専用機

　AIRVOTM2

最もコスト安かつ酸素配管のみで作動するベンチュリ式ハイフローセラピー機器

近年発売されたハイフローセラピー機能搭載NPPV用人工呼吸器

裏技だけどNPPV用人工呼吸器をハイフローセラピーに活用

院内移動やリハビリをどうする?

病院間搬送におけるハイフローセラピー

Apneic oxygenation

　Preoxygenationの復習

　Ramp position　(ramped position, ramping position)

　Apneic oxygenationの機序

　手術室と手術室外のapneic oxygenation設定

　Apneic oxygenationの3条件

　Apneic oxygenationの流量

　全挿管症例にapneic oxygenationをするか,挿管困難が予想される症例にapneic oxygenationをするか?

　うまく用手換気できないシーンは多い

　BVMの問題点

　ハイフローセラピーでなくても気軽に高流量酸素投与はできる

流量計ふりきり法

　ローコストapneic oxygenationでよいのでは?

汎用人工呼吸器を用いたNPPV　(ダブルブランチ)

NPPV用人工呼吸器　(シングルブランチ)

　呼気ポート付マスクと呼気ポートなしマスク

　NPPV用人工呼吸器が汎用人工呼吸器NPPVモードより優れるとされた理由

NPPVの適応疾患

COPD 患者はなぜ息をうまく吐けないか? をシンプルに理解しよう

Auto PEEP　(内因性PEEP)

Counter PEEPの重要性

　必要なcounter PEEP量

COPD増悪

敗血症性ARDSへのNPPVの意義

COPDとARDSの人工呼吸管理の違いを考える

　低容量換気

　High PEEP

　重症COPDの1回換気量設定

　重症COPDのPEEP設定

ARDSと重症COPDでは肺保護換気の実践方法は異なる

ハイフローセラピー vs NPPV

(1)酸素濃度・吸気流速　(流量)

(2)酸素化能

(3)換気能力　(PaCO2低下能力)

(4)呼吸仕事量の軽減

(5)PEEP

(6)忍容性・せん妄の発生・鎮静

(7)医療者の手間・熟練度

筆者が考えるNPPVとハイフローセラピーの使い分け

今後NPPV用人工呼吸器の運用をどうするか?

　強酸と弱酸

　pHの定義　(提唱者によるもの)

　HCO3−　(重炭酸イオン)

我々の体はどのように酸を処理する?

HCO3−の振る舞いをイメージしよう

PaCO2の振る舞いをイメージしよう

アシデミア　(酸血症),アルカレミア　(アルカリ血症)

代償

　敗血症

血液ガスの各項目を正常化すればよいのか?

　Post-hypercapnic alkalosis　(高炭酸ガス血症後アルカローシス)

実録 どたばた症例から学ぶショック患者のpHマネージメント

　来院時 16:41

　ICU入室 18:45

　ビタミンB1投与 20:13

　再び急降下pH 6台突入 なぜ? 22:22

　人工呼吸器を過換気設定することによりpHは一気に改善 23:07

重症患者を挿管・人工呼吸開始した後,高血圧⇒血圧低下・ショック状態となる理由

なぜ重症患者管理において呼吸数が重視されるのか?

イギリス発National Early Warning Sign

酸素の家計簿診断

　酸素需給バランスの悪化

乳酸の意義

　PaO2と乳酸値のどちらを重視?

　低酸素症以外の乳酸上昇

索引