はじめに

近年薬剤師の業務は多様化しています。平成22 年4 月30 日に発出された厚生労働省医政局長通知「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」において，薬剤師は主体的な薬物療法への参加が求められ，そして，平成24 年の病棟薬剤業務実施加算の新設により，薬剤師はより臨床的な場面での薬物治療への貢献が期待されるようになりました。これらの変化に伴い，皆様が実臨床の現場で他職種から期待されていることの一つとして，選択している薬物治療が有効か否かの評価があるのではないでしょうか？

ここで言う評価には，副作用の評価だけでなく，純粋な意味で現在の病態に対して薬物治療が有効か否かの評価も含まれています。そのためには，まず正確な病態を把握することが重要です。そして，それに基づいて変動する病態の変化が選択した薬物治療により期待されているものなのかを日々判断していかなければなりません。このように文章として書くと，薬剤師としては当たり前のことのように感じます。しかし，実際にこれらを業務で行う上において，戸惑いを感じている方が少なからずいるのではないでしょうか？

皆様が薬物治療評価をする際の客観的データとして身近なものと感じているのは，採血，尿検査データ，バイタルサイン等と思います。一部の施設ではフィジカルアセスメントを導入しているかもしれません。

もちろんこれらは重要な情報です。しかし，医師が病態把握，薬物治療の選択，フォローアップにおいて利用している情報はそれだけではありません。その中には各種画像検査，心電図等の生理検査等のモダリティ（医用画像機器）による評価があります。これらは当然ですが，意味もなく検査されているわけではなく，採血，バイタル検査と同様に総合的な臨床判断を行うための一つの必須のツールとして検査されています。

これを我々薬剤師が利用しない手はないかと思います。逆にモダリティを利用しないという選択肢は，程度が違いますが，あえて採血データをみないで，薬物治療の評価を行っていくということと同様ではないでしょうか？　ここに先程申し上げました，戸惑いの要因の一つが隠れているのではないかと私は思います。

イメージがつきにくいかもしれませんので，例を挙げると，薬学教育の中でも登場するシシリアンガンビット分類は心エコーや心電図で得た情報，評価を大前提とした各薬剤選択の基準となる必須な情報が記載されています。これらの評価がないままで，この分類を利用して薬物治療貢献を！というのは無理があります。

もっと身近な例では，貯留した胸水に対して，利尿薬を使用した際の効果判定としての胸部X線の活用です。胸部X 線を確認すれば一目瞭然である場合が多いのですが，これを活用しないとなると，胸水の評価は途端にハードルが高いものとなります。このように，多くの領域において，画像，生理検査が薬物治療への貢献のために必須となる場面があります。

本書では各領域において，モダリティを実際に薬物治療へどのように活かすのか，正確な病態評価にどのように活かすのかについて例を挙げて解説しています。

学習していく上で，一点注意していただきたいのは，これらの評価はあくまで薬物治療への貢献のために利用するという薬剤師としての目標が大前提にあるということです。このことを忘れると，自身の職種が一体何かを見失う可能性が高くなります。筆者として皆様にはこの大前提を絶対に忘れることないよう，是非お願いしたいことであります。

本書をきっかけとして，各種モダリティが採血データ等と同様に薬剤師の総合的な薬物治療への評価の一つとして利用され，少しでも皆様の業務の充実に貢献できるのであれば，このうえない幸せです。

最後に私事で恐縮ですが，本書のきっかけをつくってくださいました，JCHO大阪病院循環器内科 大八木 秀和先生への感謝と，多大なる負担をかけた家族への感謝，そして，薬剤師として，医療人として，本領域の必要性も含め，薬剤師の臨床業務とは何かを気づかせてくれた，わが子「太智」への生涯通じて一時も忘れることのない感謝の念をここで述べさせていただきます。

ありがとう太智。お父さん，約束通り頑張っているよ！

2019年7月

梶原 洋文