今日の心臓外科の長足の進歩は，体外循環（人工心肺）と心筋保護の2大基盤の確立により，実現したといえるでしょう．約40 年前に膜型人工肺が市販されて，長時間の体外循環が可能となり，時を同じくして心筋保護法も研究開発されました．心筋保護法については，1970〜90年代に心臓外科手術に従事した外科医は心筋保護液の組成や注入方法など研究論文にも強い関心をもって，実験と臨床の両面で関与していました．当時は学会や研究会でも議論が交わされていましたが，昨今では心筋保護が単独のテーマとして取り上げられることは少なくなりました．体外循環と心筋保護は開心術に日常的に用いられており，整備・準備の手順，実施方法は施設ごとに定められています．この心臓手術における業務は，臨床工学技士，特に体外循環技術認定士が非常に大きな役割を果たすようになりました．その一方で，1990年代以降に修練を受けた心臓外科医は，体外循環回路や人工肺，心筋保護回路の構造，操作に加え，心筋保護液の組成についても知識が十分とはいえない状況にあると思います．もはや，体外循環技師の担当領域で，その操作は委ねるものであるという認識もあるのかもしれません．

さて，日本心臓血管外科手術データベース（JACVSD）に集積された最近3〜4年の実績を解析すると，心拍動下の冠動脈バイパス術（体外循環も心筋保護も不要）では素晴らしい成績にもかかわらず，心筋保護を要する弁膜症手術や胸部大動脈手術では本邦の標準よりも成績がかなり悪い施設が散見されました．もちろん，手術手技は弁膜症や大動脈では冠動脈バイパス術とは異なりますが，調査の結果，心筋保護が不十分であることに起因すると考えられました．すなわち，施設によって異なる組成の心筋保護，温度，注入法で実施されているのですが，経年的に変遷し，例えば，血液の混合による希釈と添加薬の組成ならびに温度設定は，大きく変化していたのです．そこで，日本心臓血管外科学会の理事会で議論し，手術成績の向上には心筋保護法を会員に周知する必要があると判断しました．1980〜90年代には心筋保護に関するテキストも発刊されていましたが，最近ではほとんど目にしなくなりました．卒後研修で心筋保護を取り上げるのも一法ですが，日本心臓血管外科学会としては，体外循環技術認定士にも読んでいただける心筋保護法の標準的テキストを刊行することに致しました．福田幾夫理事と秋田大学 山本浩史教授のお二人にテキストの企画編成をお願いしましたが，迅速に対応していただき，短期間で刊行できることになりました．本書が心筋保護に関する知識の獲得や確認にとどまらず，日常の心臓手術の成績向上に資することを願っております．

多忙な日常業務のなか，本書の執筆を担当していただいた皆様に感謝いたします．

2016年1月

日本心臓血管外科学会　理事長
上田 裕