古来，皮膚科は「三ナイ科」と揶揄された．「治らない，死なない，起こされない」......という意味である．しかしながら，昨今，皮膚科の流れは三ナイ科とは全く逆の方向に進み，救急で扱う皮膚疾患，皮膚科の関与する救急疾患は格段に増え，皮膚科の救急医療に対する貢献が要求されるようになった．新しい研修制度により，皮膚科に限らず，多くの診療科の医師にも救急の一般的知識，手技が要求される時代である．中毒性表皮壊死症（TEN），Stevens-Johnson症候群などの重症薬疹，アナフィラキシーショックや壊死性筋膜炎，ガス壊疽，トキシックショック症候群などの感染症に対しても皮膚科，皮膚外科の英知を結集した皮膚科医の専門性が救急医療の現場で発揮できるようになったと捉えることもできよう．たとえば，意識障害患者の皮膚も病態を如実に語ってくれる．顔面外傷におけるパンダの眼，脂肪塞栓患者の点状出血，急性膵炎のGray-Turner徴候，後腹膜出血時の陰部腫脹など重大な徴候も皮膚所見として観察される．熱傷は皮膚科の手を離れつつあるが，創傷治癒理論に基づいた治療においてはまだまだ貢献できる分野である．純粋な皮膚疾患でも紅皮症や広範囲の皮膚の剝離（びらん）などで救急部に運ばれることもある．帯状疱疹においても疼痛のほか，髄膜炎や腹筋麻痺によるイレウス様症状，神経障害による尿閉，抗ウイルス薬による腎不全などのために救急部を受診する．まさに，皮膚に変化のみられる救急患者の診断や治療には，皮膚科医が役に立つのである．

皮膚科の救急に関して研修医は，境界領域の疾患についても萎縮せず，積極的に学んで欲しい．安易に手を出すと怖い境界領域をほかの診療科の先生から学んでマスターするガッツが必要である．皮膚科救急とは単にそれぞれの皮膚疾患の重症例の診察にとどまらない．救急現場において，視診や触診からその患者の重症度や病態を考えていく過程も重要である．ささいな皮膚病変を見逃さずに大切にすること，それぞれの症例の振り返りを大切にする謙虚さが求められる．

そして，皮膚科医はもっと救急部に出入りするとよい．皮膚疾患の宝石箱のような多くの珍しい疾患がつまっている．たとえばホームレスの栄養障害の皮膚病変，末期の皮膚癌，究極のステロイド忌避のアトピー性皮膚炎などオフィスでは遭遇しない症状をみることができる．また，トキシックショック症候群の紅斑なども急性期を逃すと見落としてしまう疾患に出会えるなどまさに勉強になることばかりである．

今までの皮膚科の教科書では皮膚科救急は学べない．それは皮膚科救急の実際は関連各科の協力により進歩する領域であり，指導医も必ずしも救急の現場に精通しているとはいえなかったからである．今回，救急医療に熱意のある形成外科医と血管外科，泌尿器科医，耳鼻咽喉科医にも執筆協力をお願いした．まさに他科の協調あってこそ成り立つ皮膚科救急である．皮膚科救急は災害時にも必ず役立つ．本書がもう一度皮膚科の診療範囲／テリトリーを拡張する先駆けの一助となれば幸いである．

平成29年2月

出光 俊郎