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1.　危機的出血と緊急輸血

2.　臨床現場から輸血部に求めること

　1）麻酔科医の立場から

　2）産科医の立場から

　3）救急医の立場から

3.　輸血部門での対応

　1）輸血部門での体制整備・臨床現場への働きかけ

　2）他部署・多職種とのコミュニケーションのとり方

はじめに―本特集にあたって

危機的出血における緊急輸血への対応は輸血部門にとってもっとも重要な業務の一つですが，最近になってようやく臨床現場での関心が高まってきたといえます．従来，大量出血に遭遇すると，輸血部門は現場の医師から次々に出される大量輸血のオーダーに翻弄され，いつ終わるともしれない輸血への対応に追われるのが常でした．しかし，大量出血の病因・病態を科学的に理解し，それに対して適切な体制を整備しておくことが，患者さんの救命～予後改善にとって非常に大切であることが理解され始めてきたわけです．危機的出血に対応する体制の整備は，今や病院の危機管理の一つとして必須であるといえます．

危機的出血に際しては，適合する赤血球製剤を迅速に供給することがもっとも大切であるのは言うまでもありませんが，いち早くO型異型適合血輸血を積極的に行うべきであり，それが輸血の安全性担保にもつながるといえます．また，止血困難な凝固障害を呈してくることは確実であり，「止血しうる血液」を維持できるよう，実効性の上がる効率的な凝固因子の補充治療も欠かせません．

一方，輸血部門としてのニーズをあげるとするなら，「危機的出血状況の情報共有」と「凝固因子濃縮製剤の輸血部一元管理」でしょう．輸血オーダーを受けるだけでは現場の出血状況がわからず，輸血治療の一翼を担う役割を十分に果たしがたいといえます．また，止血用血液製剤の輸血部管理は重要であり，赤血球および新鮮凍結血漿の輸血とあわせて，現在行われている止血目的の輸血治療の全体が把握できます．危機的出血には連携のとれたチーム医療で対応するべきですが，高い専門性を有する輸血部スタッフの的確な判断と迅速な業務の遂行がもっとも重要であるといえるでしょう．

本特集では，経験豊富な現場の医師や輸血部門のスタッフそれぞれの立場から，危機的出血に臨む臨床検査技師が知っておくべき病因・病態と，検査・輸血治療などの具体的対応について，わかりやすくご解説いただきました．執筆者はいずれもこの分野におけるエキスパートの方達であり，必ずや読者の皆さんの業務にお役立ていただけることと思います．

◎監修　山本晃士（埼玉医科大学総合医療センター　輸血細胞医療部　教授）