はじめに

胎児は10 カ月間をかけて母体子宮の中で発育を続けた後、分娩に必要不可欠な陣痛というストレスに10〜20 時間耐えながらこの世に生まれてきます。昔は分娩中の胎児状態を知る術がなかったため、多くの児がその経過で命を落としていました。先達は少しでも胎児情報を得ようとさまざまな試みを続けてきました。1916 年にドイツ人Traube が木製聴診器を胎児心音の聴診に応用してから、以後長らく胎児情報を得る貴重かつ唯一の方法であり続けたのはご存じの通りです。その後、ドプラ法による間欠的胎児心拍聴取法を経て、1958年に米国人Hon が連続した胎児心拍数の変化を記録し、そのパターンを分類して胎児状態を評価する方法を初めて開発しました。その開発には血の滲むような努力と時間を要しました。それから医療技術の発展によりさまざまな進化を経て、現在の胎児心拍数モニタリング（胎児心拍数陣痛図：CTG）として普及しているのです。胎児心拍数ではなく胎児酸素飽和度をモニタリングする試みもなされましたが、残念ながら実用化には至りませんでした。したがって、われわれはCTG における胎児心拍数変化のみからさまざまなことを評価し予想し対応せねばなりません。最近では波形レベル分類が導入されたり、母体心拍数を同時にモニタリングできるシステムが開発されるなど日々進歩しています。CTG を正確に判読し有効に活用すれば、われわれは強力な武器を手に入れることになります。

分娩の全経過にわたり妊産婦に寄り添いCTG と睨めっこするのは、他ならぬ助産師です。助産師が胎児心拍数モニタリングに関するスキルを持つか持たないかが生まれてくる児の命を左右すると言っても過言ではないでしょう。

「いつも教科書に答えが見つかるとは限らない」「各自が経験する全症例の中に真実がありそれが教科書となる」——これが私の変わらぬ信念です。今回、周産期領域のスペシャリストの先生方とともに本書を作りあげる機会をいただきました。教科書の丸写しではなく各先生方が経験された貴重なヒヤリハット症例をもとに皆さんが学ぶべきポイントとピットフォールを解説していただいています。一次医療施設、高次医療施設それぞれの立場での注意点や対応のポイントも必見です。皆さんが臨床現場で困難な症例に遭遇したときにふと本書を開いて確かめたくなる、そのように活用していただけたら幸いです。

Here we go！ さあ、一緒にスキルアップを始めましょう。

大野レディスクリニック 院長　大野泰正