序

「診断はどれくらい正しいか？」，「この患者の予後はどれくらいか？」，「CTを撮った方がいいのか？」，「手術に耐えることができるのか？」…これらの問題は日々診療を行っていくうえで生じる問題であり，われわれは日々これらを予想し，見当をつけて対応しています．このような問題に正確に答えることができれば，質の高い，費用対効果の高い診療を行うことが可能となります．従来われわれは，こういった予想を個人的経験をもとに行ってきました．しかし，個人的な経験だけでは時に誤診につながることがあります．人は新しく，珍しく，興味深いことに惹かれがちで，一貫して，体系的に，バイアスなく客観的に診続けることは苦手になりやすいです．1 つの「悪い転帰」を迎えた例外的な経験にその後の診療が影響を受けがちであり，逆に新しい薬で治療がうまくいったときには，その「よい転帰」により，他の患者にも同薬剤を使用しがちです．個人的な経験は限られていますし，それだけでは「道」に迷ってしまいかねません．経験が浅いと「道」に迷ってしまう深い臨床の森のなかで，迷わないような光を与えてくれ，ガイドになってくれるのが集団的経験であり，先人の叡知です．その先人の叡智を具現化したものの1 つがclinical prediction rule（CPR）です．

論語のなかに「温故知新」という言葉があります．訓読みで「故ふるきを温たずねて新あたらしきを知しる」と読み，「昔の出来事を明らかにして未来のことを予測する」という意味です．ヒポクラテスから連綿と続く医学の発展は，まさに先人の叡智をもとにした「温故知新」で発展を遂げてきました．ここで取り上げるclinical prediction rule は，「温故知新」でいう先人の叡智の1 つであります．われわれが医学のなかで判断していく際に，clinical prediction rule は非常に有用な「道しるべ」となります．

clinical prediction rule の使用によって，診断の正確性を上げることができ，無駄な検査を減らすことができ，効率的に診療を行うことが可能となります．私自身が研修医のときに，clinical prediction rule を使用して，無駄なく効率よく診断して治療を行う救急医の姿がcool にうつり，あこがれの対象でもありました．

ただしclinical prediction rule は有用な反面，使い方を誤るとかえって正しい判断ができなくなり，患者の安全を脅かすことにもなりかねません．目の前の患者と異なった対象から生まれたclinical prediction rule は，その患者に適用できないかもしれません．そこで本号では，clinical prediction rule を正しく使用できるよう，背景となる論文をとりあげて，およそ100 のclinical prediction rule を適用するシチュエーションとともに紹介しています．

clinical prediction rule の長所，短所を押さえて使用していけば「鬼に金棒」，非常に有用な武器となります．例えるならば，われわれは「鬼」として「病気」を倒していきます．「金棒の正しい使い方」，つまりclinical prediction rule を「金棒」とするのならば，その正しい使い方を押さえていけば，「鬼に金棒」として「病気」を倒しやすくなります．しかし，正しい使い方を知らないとかえって「金棒」に体が振り回されてしまいます．個人的経験値の低い医療者，つまり「弱い鬼」であっても「強固な金棒」を武器として正しく使うことができれば，強い敵とも戦いやすくなります．個人的経験を積んで，診断の事前確率も上げられるようになり，「強い鬼」となればまさに「鬼に金棒」，敵はいなくなるかもしれません．

本号では疾患別および救急外来，一般外来，集中治療，一般病棟での多数の疾患，さまざまなシチュエーションで使用できるclinical prediction rule を多数紹介しています．それぞれの疾患に出会ったとき，clinical prediction rule を正しく使用して，診療の意思決定をしていくことの一助になればと願います．

2021年12月

編者を代表して
聖マリアンナ医科大学病院救命救急センター
森川大樹