はじめに

「先生，○○さん熱を出してるんですけど，どうしますか？」

コレ，医療スタッフなら言ったor言われたことのあるセリフランキングでトップレベルに君臨する頻出文だと思います．

報告を受ける側の医師において，「バイタル安定してるなら“とりあえず”経過観察で．熱型もみたいし．あ，血液培養でもとっといて．しんどそうなら解熱薬使ってもらって」なんていうワイルドな指示を出していることもあるでしょう．また報告する側である看護師さんはじめとしたメディカルスタッフ側としても「血圧とかバイタル安定していて発熱だけなら“とりあえず”指示簿通り解熱薬使って，病棟で先生に会ったときに報告でいいか」なんていう対応をしていることもあるかと思います．もちろんその対応で今まで大きな問題にならなかったのでそれを続けている，ということもあるかもしれません．そうでなくても，患者さんの重症度や背景疾患を鑑みず，一律に同じ対応をしていませんか．

あえて今まで意識はしていなかったけど，そう言われると気にはなる，でも“たかが熱”でしょ……，そんな風に思う方も多いと思います．昨今，不明熱診断の良書が数多く世に出ており，“されど熱”として熱への意識というのは徐々に高まっているように感じます．一方で診断がついた後の実際の発熱・体温管理についてまとまった書籍は自分が知る限りありませんでした．「根拠のない“とりあえず”での対応を卒業し，ある程度自信を持って発熱・体温管理できる必要があるのではないか」「体温管理自体が強い推奨を打ち出せるほどエビデンスの確立している領域でもないが，だからこそ現時点でのエビデンス/知見を踏まえた一方針を提示することは，有意義ではないだろうか」，そんな経緯の末，本書籍の作成に至りました．加えて総論的な体温のモニタリング・管理方法，それぞれの疾患の発熱病態や有害事象などにも触れることで，有機的に理解できることを目標にしています．

今回，救急・集中治療領域で遭遇しうる疾患に対する発熱・体温管理をテーマとしていますが，一般病棟においても遭遇しうるものもあり，クリティカルケアに携わるスタッフのみならず，発熱に遭遇しうるすべての医療スタッフに御一読頂ければと思っています．そんな願いもあり，本文は“指導医ゲキ男”“研修医アツ子”をはじめとした登場人物による会話形式を取り入れ，比較的読みやすい作りを目指しました．フランクさを求めるがあまり，各分筆者の方々のご協力を頂きつつ小生のさじ加減でくだらないセリフも散在されますが（笑），そこも含めて楽しんで頂ければと存じます．

最後に，このような本が出ると“なんでもかんでもガンガン体温管理しようぜ！”的な印象を与えがちですが，本文を読んで頂くとわかるように，病態によっては解熱させないほうがよいものも存在します．低体温などガチガチな管理ではなく発熱を避けようよ，というようなスタンスのものもあります．すなわち“ガンガンやらない”という推奨もあるわけです．自分自身，core policyとして「less is more」「患者さん1st」を常に掲げているのですが，行おうとしている介入の医学的適応を判断し，不要な介入はせず，適応があれば少ない手数と最短経路で患者さんに利益をもたらすことが理想像です．本書籍を通し，そんな“less is more”で“患者さん1st”な発熱・体温管理が行われることを願っております．

［謝辞］

今回突然のご協力のお願いに対し，大変お忙しいのにもかかわらずご快諾頂き，監修として支えて頂いた野々木宏先生，本当にありがとうございました．先生と共に書籍が作れたことを誇りに思います．

分筆協力頂いた諸先生方，本当にありがとうございました．働いている場所は違えど，このような形で一緒に仕事ができたことを大変嬉しく思います．

主に総論での分筆協力頂いた当院スタッフの皆様，本当にありがとうございました．僕から多少面倒くさい指示が出ても大目にみて下さい（笑）．

今回御担当頂いた弘津香奈子様はじめ中外医学社の皆様には企画〜出版まで大変ご迷惑をお掛けしましたが，ご尽力のお陰で良書を作ることができました．本当にありがとうございました．

2022年3月

静岡県立総合病院 集中治療センター集中治療科/ 急変対応科
太田啓介