はじめに

「がん患者の意思決定支援　成功の秘訣」というタイトルで，1冊の本を書く機会をいただきました．「成功の秘訣」とは，なかなか煽ったタイトルだと自分でも思っています．タイトルをみて手に取り，読んでいただいた方をがっかりさせないように，今，自分の持つものをできるだけ表現したつもりです．

自分の持つものをここに示したものが，みなさまの心に響くかどうかは，正直，心配ですが，せっかくいただいた機会ですので，とにかく全力で挑んで，評価は読者のみなさまにお任せして，すがすがしくありたいと思っています．

まずは，この本を読んでいただく前に書いている私の立場を知っていただく方がいいと思うので，すこしだけおつきあいください．

私は，兵庫県尼崎市にあるがん診療をしている600床超の比較的大きな総合病院で産婦人科の臨床医をしております．そのかたわらで，病院の緩和ケアセンターのセンター長も兼任しております．

産婦人科では分娩のとりあつかい，婦人科がんの診断や治療，そして若い先生の指導を行っています．週に2回は婦人科外来を，週に2〜3日は手術も担当しています．緩和ケアセンター長としては，緩和ケアチームのリーダーとして，チーム介入が必要な患者さんやその患者さんを担当する医師や看護師さんたちの相談に乗っています．チーム介入の業務のほとんどは，チームのメンバーである腫瘍内科医，精神科医，緩和ケア専門看護師，薬剤師，理学療法士，ソーシャルワーカー，公認心理師など多職種で行われており，私自身のしていることはマネジメント業務であり，それぞれの職種のメンバーが力を発揮しやすいように場を作り，うまくいっている時は見守り，うまくいかない時にはアドバイスやコーチングをするという役割です．

産婦人科の診療と緩和ケアチームのマネジメントをするなかで，患者さんや医療従事者の意思決定支援をする機会が多くなってきました．当初は自己流で何とかしてきたのですが，時に難渋する出来事に遭遇することも増えてきました．立場的にも，若いスタッフが困っている出来事を私が何とかしなければならないことが出てきました．

そのような関心・契機のなかで私がよりどころとしたのは，哲学と行動経済学でした．

目の前の患者さんにどの医療行為をおすすめして，受けていただくかということを決めるには，「統計学」で示された「医学的根拠」だけでは不十分だと思い，「正義」や「善」について書かれた哲学書を読み始めました．そのなかで，「構造構成主義」という哲学を基本とした「本質行動学」という学問と実践を説かれている西條剛央先生（エッセンシャル・マネジメント・スクール代表）の教えにたどり着きました．そして幸運なことに，西條先生から直接，教えをいただけたことで，ずいぶんと救われました．

哲学を支えにして，自分たちがどう考え，意思決定をしていくかというセルフマネジメント，チームマネジメントはできるようになったものの，それを目の前の患者さんやご家族に伝えようとした時に，「どうもうまく伝わらない」ということがありました．「自律尊重の原則」からすると患者さんやご家族が決められたことを大切にしなければならないのはわかっているのですが，目の前の患者さんが明らかに問題があるような選択をされる様子をみると，専門家としては強いジレンマに陥ります．誰にとっても「最善」というのは難しいかもしれないけど，やはり患者さんがあからさまに不幸にはなってほしくないという気持ちを抱えていました．そんな時に出会ったのが，大阪大学の大竹文雄先生と平井啓先生たちが始められた「医療行動経済学研究会議」でした．行動経済学，心理学や文化人類学など，いわゆる文系の研究者の方々と，医療従事者の有志が集まり討論をし，「医療現場の行動経済学」という1冊の本を出版していく過程で，患者さんやご家族だけでなく，専門家であるとされている私たち医療従事者でさえも陥りがちなバイアスの存在を知り，意思決定においてバイアスの悪影響をどうやって和らげるかについて学ぶことができています．

したがって本書は，「構造構成主義／本質行動学」に基づいた哲学と「医療行動経済学」について私が学び，実践していることを中心に書いております．

私もまだ浅学の身で，これからも成長をしていかねばならない医療従事者の一人ですので，読んでいただいたうえで忌憚のないご感想や，ご意見をいただければ幸せに思います．

2022年5月

堀　謙輔