序文

ICU頻用薬の使い方をテーマにした書籍はこれまでにいくつも出版されている。そんな中で今回，ICUの薬をテーマとした書籍の企画をいただいたのであるが，さてどうしたものか…。この本の特色をどうやったら出せるだろうか…。一般病棟患者もICU患者も診療しなければならないような状況で， 日々奮闘されている集中治療を専門としない先生や，集中治療医からon the jobトレーニングを受ける機会の少ない若手医師の皆さんが，リアルな臨床の現場での薬の使い方が学べる本を作りたいというのが出版社からいただいた話だった。なるほど…，それなら僕にもできるかもしれない。全国のICUの第一線で陣頭指揮をとり活躍している仲間がたくさんいるからだ。

バリバリ現役の集中治療医の先輩，仲間，循環器内科医（兄含む）にお願いし，シチュエーション別に臨床でのリアルな薬の使い方を執筆していただいた。「教科書にはこう書いているけど，実際にはこんな感じで使うよ。こういう時はここに気をつけてね」といったon the jobでしか伝えられないような臨床家の経験やコツを書いていただいた。普段，本に書くのはエビデンスのある内容に限り，経験やコツといった内容を書き残すのは少々抵抗があるものだろうが，そこを何とかお願いした次第だ。無理なリクエストに応えてくださった執筆者の皆さまに，この場をお借りしてお礼（お詫び？）を申し上げたい。また，どんなシチュエーションのどんな内容を取り上げるべきか，一緒に悩んでくれた，現在オーストラリアでRural Generalist（へき地医療専門医）の修行中の石川大平先生にもお礼を申し上げたい。帰国したらブーメランと本書を交換させていただきたいと思う。

16世紀にパラケルススが「毒のない薬はない。用量が毒かそうでないかを決めるのだ」と言ったように，薬は過量投与となれば害を起こす。一方で，量が少なかったら，狙った薬効が得られない。以前の職場のボスがよく，「酒は酔うまで。薬は効くまで」とおっしゃっていた。よくわからない格言だが， どこか説得力がある。薬には適量というものがある。「匙加減」とはうまく言ったものだ。患者の年齢，性別，体格，臓器障害の程度などにより薬の効き方は異なる。教科書や添付文書には「●～●mg／hrで使用」などと推奨投与量が書いてあっても，その幅がとても広くて，どれくらい使えばいいのかわからないなんてことはしばしばあると思う。本書の通りやれば必ずうまくいくという保証があるものではないが，忙しい診療の中で，本書から薬をうまく使いこなすヒントを得ていただけると幸いである。

2022年9月

飯塚病院集中治療科 医長
川上大裕