はじめに

ヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus：HIV）の発見から40年が経過した2023年の今，果たして医学はHIV/後天性免疫不全症候群（acquired immune deficiency syndrome：AIDS）との戦いに勝利したのかと本特集は問う．急速な発展を遂げた多剤併用療法はHIV/AIDSの臨床病態を大きく正の方向に変えた．そうした意味でHIV/AIDSに対する人類の戦いは少なくとも初期的な勝利を収めたといってよい．HIV感染症がかつて程の恐怖の病気でなくなったという意味では，勝利という言葉も不適切ではないと思われる．抗HIV療法がウイルス学的失敗に帰結することは間違いなくまれとなり，かつて治療継続を困難にしていた重篤な副作用もほぼ解消された．スティグマを負わされ，迫害を受け，医療からも疎外された感染者の絶望と，進行する免疫不全を傍観するだけで，なすすべを持たなかった臨床家と研究者の無力感は過去の遺物となりつつある．しかし翻ると，“死と隣り合わせの感染”という恐怖感の消退とともに，感染リスクを伴う行為への抵抗や躊躇が減退した．リスク行為への警鐘という道徳・啓蒙活動は果たせるかな奏効せず，われわれは治療薬の一部を予防に用いるという，より現実的な選択をした．この選択は新たなHIV感染者を減少させる一翼を担って余りあるが，一方で薬剤耐性HIVの出現や他の性感染症への曝露の機会の増加など，注意深い対応が改めて求められる．

他方，殊にわが国でのHIV/AIDSに係る基礎と臨床の両領域での大きな推進力となってきたのは不幸な“薬害AIDS”に対して国が掲げた“恒久的救済”であった．しかし，“薬害AIDS”に見舞われた感染・発症者数は高齢化とともに減少の一途をたどり，またHIV/AIDSが“死に至る病気”でなくなったこともあって，国と厚生労働省・文部科学省などからの臨床・基礎研究へのサポートと投資は激減し，将来に不吉で大きな影を落としている．

AIDSの存在がはじめて報告されてから2年後の1983年，後にノーベル賞を受賞したFrançoiseBarré－SinoussiとLuc MontagnierがAIDSの病原体，HIVの存在を報告してから40年となる2023年の春に，この特集は発行される．大きな節目である．折しも，本特集の発行はロシアによるウクライナ侵攻から1年，新型コロナウイルス感染症（COVID－19）のパンデミックから3年が経過する時期に重なる．経済の混乱と停滞からHIV/AIDS対策資金は世界中で縮小，2021年の新規HIV感染者は世界保健機関が掲げる目標より100万以上多い150万人に上り，この傾向が続けば2025年の新規感染者数は120万人で，2025年の目標とされている“37万人”の3倍を超える．

今後も陸続ともたらされるに違いない世界の混乱のなかで，われわれはどのようにしてHIV/AIDSと戦うのか，懸念を抱くのは筆者らだけではないであろう．本特集では，これからのわれわれのHIV/AIDSに対する戦いにかならずや資すると希って，新進気鋭の先生方にご執筆いただいた．この特集が読者諸兄姉の診療と研究に裨益するとしたら，そして，さらに確固とした勝利の実現に寄与するとしたら筆者らの望外の喜びを超える．

潟永博之・岡　慎一・満屋裕明