扉

C型肝炎ウイルス（HCV）特異的な経口抗ウイルス薬の登場以降，C型肝炎は急速に制圧されつつある．だが，肝臓病は減っていくとも言えない状況が続いている．B型肝炎は，まだ克服できていない．さらに，新たな敵が既に現れている．HCVもB型肝炎ウイルスもいない「非B非C型肝細胞がん（肝がん）」である．この非B非C型肝がんはヘテロな原因からなる疾患の集合と考えられるが，そのメインとなる原因肝疾患は脂肪肝，特に，非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）である．その中に進行性肝疾患である非アルコール性脂肪肝炎（NASH）が1～2割くらい存在する．NASHは肝硬変へと進展し，肝がんも発生し，肝臓死の原因となる．

脂肪肝，NAFLD/NASHの最も大きな原因は肥満である．米国のような肥満国家に比べると，わが国の平均BMIは低い．しかし，日本人を含むアジア人では，軽度のBMI上昇でも代謝系に影響が出やすいことも知られている．アジア人のNASHの30～40％は非肥満あるいはやせ型NASHだというデータも出ている．肥満者だけを見ていては，これらを見逃してしまう．

また，NASHという病名は響きがよく覚えやすいこともあり，医療者の間にも浸透してきているが，その病名（nonalcoholic）が示すごとく，アルコールを1日30g（女性では20g）以上摂取する脂肪肝には「病名がない」という現実もある．最近，MAFLD（metabolicdysfunction-associated fatty liver disease）という新たな名称が提案され，飲酒も含めて解析し，対策を考えていこうという動きがある．NASHが肝組織所見でしか診断できないことは，治療薬開発の足枷にもなっており，肝生検によらない非侵襲的検査での診断法が模索されている．

肝臓病は，肝炎ウイルスによるcommunicable diseaseからnon-communicable disease（NCD）へと形を変えてきており，NCDと呼べるわが国の非B非C型肝がんは，この20数年間に5倍以上に増え，肝がんの原因の50％以上を占めるに至っている．B型肝炎，C型肝炎ではない肝疾患を外来や検診でどうやって拾い上げればよいのか，

患者をみるときに何に気をつけて診察，検査，治療を進めればよいのか，見逃してはいけない兆候・所見はあるのか，どの段階で専門医に紹介すればよいのか, 治療の目標をどこにおけばよいのか，本特集で学んでいただければ幸甚である．

小池和彦
公立学校共済組合関東中央病院