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- 泌尿器外科 2023年12月号(Vol.36 No.12)【特集】二次性副甲状腺機能亢進症(SHPT)治療のパラダイムシフト
商品情報
内容
CKD-MBD の病態/二次性副甲状腺機能亢進症(SHPT)の発症機序/二次性副甲状腺機能亢進症の画像診断 ほか
序文
序文
また,慢性腎不全になると,本来は腎臓から排泄されるべきリン(P)が排泄できなくなり,高P 血症をきたす。高P 血症は,P とCa のバランスを保持しようとしてFibroblast growth factor(FGF)23 の産生亢進に伴い腎臓で活性型ビタミンD3 の産生が低下して腸管からのCa の吸収が低下することによって低Ca 血症をきたすとともに,直接的に副甲状腺に作用して,PTH の産生・分泌を促進する。これらのビタミンD の欠乏,高P 血症,低Ca 血症がいずれも副甲状腺を刺激して,副甲状腺過形成となり二次性副甲状腺機能亢進症(Secondary hyperparathyroidism:SHPT)を引き起こす。副甲状腺からの過剰なPTH の分泌は,高回転型骨病変(線維性骨炎)の原因となるだけでなく,ミネラル代謝異常症により血管を含む全身の石灰化を介して生命予後を左右することが明らかになり,慢性腎臓病に伴うミネラル代謝異常症(CKD-MBD)と呼ばれている。「慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン 2012 年度版」によると,血清P,Ca,PTH の順にコントロールを優先させることが基本になっている。特にSHPT に対しては,以前より副甲状腺摘出術(Parathyroidectomy:PTx)や経皮的エタノール注入療法(Percutaneous ethanol injection therapy:PEIT)など外科的治療を含む副甲状腺インターベンションが盛んに行われていた。しかし,活性型ビタミンD3 製剤に加えて,シナカルセト塩酸塩,エボカルセト,エテルカルセト,ウパカルセトなどのCa 受容体作動薬(総称:カルシミメティクス製剤)の登場により内科的管理の幅は大きく拡がり,手術症例数は激減し近年はその適応が限られるようになった。それでも,薬物療法抵抗性あるいは有害事象や服薬困難により手術療法が必要となる症例が存在する。大きな腺腫,intact PTH 500pg/mL 以上など症例によっては予後の面でPTx の優位性が認められている。
薬物療法でSHPT 抑制を目的とした場合,活性型ビタミンD3 製剤とCa 受容体作動薬のどちらを優先すべきかまだ決まっていない。さらに低Ca 血症予防に両剤の併用による有用性に関して議論がされている。また,現行のPTH 値の管理目標の妥当性についての再検証の必要性が問われている。本特集では,多彩な臓器障害や体重減少を引き起こすSHPT をいかにコントロールするのか,SHPT 治療の介入時期は何時なのかを主題に,SHPT に対する治療の変遷を振り返り,外科的治療としてのPTx の位置づけを再考する。併せて,慢性腎不全におけるミネラルバランスの管理の重要性とCKD-MBD の病態に関する最新知見を学ぶ。
本稿で知る内容はSHPT 治療に関する最新情報が満載であり,透析医療の分野に限らず,広く内分泌・ミネラル代謝領域および生命予後に密接に関連するもので,透析業務に携わる関係者のみならず,周辺領域の知識の修得を目指す若手泌尿器科医には是非一読を勧めたい。なお,テーマの吟味,執筆者の指名に関しては,本稿の執筆者の1 人である旧知の角田隆俊先生にご指導いただいた。
健筆をふるっていただいた執筆者諸兄と合わせて感謝申し上げます。
大和つきみの腎クリニック
勝岡 洋治
目次
特集
二次性副甲状腺機能亢進症(SHPT)治療のパラダイムシフト
序文
大和つきみの腎クリニック 勝岡 洋治
CKD-MBD の病態
新潟大学医歯学総合病院血液浄化療法部 山本 卓
二次性副甲状腺機能亢進症(SHPT)の発症機序
東京慈恵会医科大学腎臓・高血圧内科 相澤 千晴,他
二次性副甲状腺機能亢進症の画像診断
新宿金沢内科クリニック 小野田教高,他
二次性副甲状腺機能亢進症の内科的管理
昭和大学医学部内科学講座腎臓内科学部門 溝渕 正英
SHPT に対する副甲状腺摘出術(AD2023)
東海大学医学部付属八王子病院腎内分泌代謝内科 角田 隆俊
CKD-MBD における至適 PTH 管理とは
福岡腎臓内科クリニック 谷口 正智
日本における PTx の件数の変化と PTx に関する知見
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院内分泌外科 一森 敏弘
副甲状腺摘出術後およびカルシミメティクス使用時の飢餓骨(hungry bone)症候群
済生会八幡総合病院腎センター 安永 親生,他
連載
第153回 泌尿器科領域におけるトラブルシューティング
ECIRS 後の腎盂尿管移行部狭窄に対して尿管下腎杯吻合術を施行した 1 例
熊本大学泌尿器科 村上 洋嗣,他
症例報告
Xp11.2 転座型腎細胞癌の副腎転移に対してペムブロリズマブ,アキシチニブ
併用療法により縮小維持を得た 1 例
焼津市立総合病院泌尿器科 窪田 雄介,他
両側大腿部異所性精巣の 1 例
藤沢湘南台病院泌尿器科 荒木 雄至,他
外傷契機の非虚血性持続勃起症に対して,右閉鎖動脈塞栓を施行した 1 例
国家公務員共済組合連合会横浜南共済病院泌尿器科 鈴木 敦人,他
医原性尿管膣瘻に対して経膣的に硬性尿管鏡を挿入した電気凝固術が奏効した 1 例
大口東総合病院泌尿器科 福田 哲央,他
地方会
第66,67 回 日本泌尿器科学会神奈川地方会
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書籍情報
- ISBN:9784019203612
- ページ数:101頁
- 書籍発行日:2023年12月
- 電子版発売日:2023年12月29日
- 判:A4判
- 種別:eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数:3
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