序

本書では，いわゆる依存または嗜癖に関係する物質使用症又は嗜癖行動症群（disordersdue to substance use or addictive behaviours） とそれに関連する衝動制御症群（impulse control disorders）およびパラフィリア症群（paraphilic disorders）を取り上げている．また，これらの症群とは別に性別不合（gender incongruence）に関する諸項目も収載している．

それぞれの症群および性別不合は，日々の臨床で使用されている現行の国際疾病分類第10版（ICD‒10）から第11版（ICD‒11）で大きく変貌を遂げた．本書は，本シリーズの他巻と同様にICD‒11の分類や診断要件に従って執筆されている．もちろん，ICD‒10からの変化や，米国精神医学会によるDSM‒5の診断基準との関係も必要に応じて解説している．

物質使用症又は嗜癖行動症群に関してICD‒10からの最も大きな変化は，この疾患群に嗜癖行動症が加わったことである．ICD‒10では［成人のパーソナリティおよび行動の障害］カテゴリーの「習慣および衝動の障害」に分類されていた「病的賭博」が，ICD‒11では「ギャンブル行動症」と名称を変更して，この症群に分類された．「ゲーム行動症」は，新規に疾病化され，同じくこの症群に分類された．

一方，物質使用症群の変化としては，まず，精神作用物質の「有害な使用エピソード」のような新しいカテゴリーが収載された．また，ICD‒10までは，診断は本人が示す症状等によって下されていたが，ICD‒11では，物質使用による他者への健康面での害も，本人の診断対象となった．さらに，物質依存の診断要件が大幅に簡素化されている．本書では，両症群の概念，疫学，病態，診断，治療の総論に加えて，個々の疾患に関する解説がなされている．物質使用症群の各論に関しては，ICD‒11に収載されている物質の中で，日常臨床で遭遇する可能性の大きい物質を選択して解説した．衝動制御症群では，既述の通り病的賭博が嗜癖行動症群に分類された．また，「強迫的性行動症」が新規に収載された．後者はDSM‒5での収載が見送られた経緯があり，一方で，将来的に嗜癖行動症に再分類される可能性も指摘されている．本書3章では，衝動制御症群と近縁の嗜癖行動症との関係についても論じられている．さらに薬物治療も含めて治療法が確立されていない中で，本症群の臨床に取り組んでいる現状からの報告も収載されている．

パラフィリア症とは，非定型的な性的興奮のパターンが持続的かつ強烈であることを特徴とする疾患であり，ICD‒10では「性嗜好障害」と呼ばれている．ICD‒10では，特定の性的逸脱行動の記述に終わっていたが，ICD‒11では特定の性行動が非定型的であるという観点だけでなく，持続的で強烈な性的興奮のパターンが存在することが診断の必須要件となっている．それにより，ICD‒10に収載されていたフェティシズム，フェティシズム的服装倒錯症等がICD‒11で削除されている．本書4章では，他の症群と同様に本症群に分類されている各症の診断や様々な治療の試みが記載されている．

既述の通り，性別不合は上記の4症群とは性質を異にしている．ICD‒10における「性同一性障害」は前述の「性嗜好障害」や「習慣および衝動の障害」と同様に［成人のパーソナリティおよび行動の障害］カテゴリーに分類されていた．「性別不合」はICD‒11で導入された性のあり方に関する診断概念であり，その特徴は実感する性別と割り当てられた性との間の著しい持続的な不一致である．性別不合はICD‒10の性同一性障害と異なり，名称に「障害」がついておらず，定型的な男女を超えた多様な性のあり方を含んでおり，そして何より精神疾患に分類されなくなっている．一方で，性別不合においては，ホルモン治療や手術など精神科の枠を超えた治療が求められる場合がある．さらに，日常生活において本人が遭遇する様々な問題や社会制度が抱える課題も多い．本書5章では，これらの現状を，症例を示しながら分かりやすく解説している．

最後に，本書の企画に協力をいただいた，齋藤利和先生，村松太郎先生，原田隆之先生にお礼を申し上げる．先生方の優れた見識と献身的なご協力がなければ本書は完成しなかった．また，実際に各項目の執筆を担当された多くの先生方にも感謝したい．自画自賛のようであるが，お陰様で最新の知見を盛り込んだ情報量の多い一冊を世に送り出すことができた．本書が，多くの先生方の臨床や研究に貢献できることを願う．

2023年5月

国立病院機構久里浜医療センター名誉院長
樋口　進