序文に代えて　小児科はここが面白い

前回の改訂第3版発行から早くも7年の歳月が過ぎました．小児神経学の世界においても大きな進歩がみられています．治療では，脊髄性筋萎縮症に対する遺伝子作動薬および遺伝子治療薬が実現し保険適用されました．続いてDuchenne型筋ジストロフィーでも遺伝子作動薬が保険適用されました．そのほか，mTOR阻害薬，新規抗てんかん薬などで多くの進歩がみられました．診断分野では，全エクソーム解析が広く実施され，複数の遺伝性疾患の遺伝子解析が保険適用となりました．さらにアレイCGHも保険適用となり，ずっと研究ベースで行われていた遺伝子検査が商業ベースで実施可能になり，日常検査となりました．10年前ならまったく確定診断できなかった疾患でも，遺伝子解析の普及により比較的簡単に遺伝子異常がわかるようになりました．個々の正確な病態生理が解明され，患者さんごとに精密で正確な治療（precision medicine）が行われる時代はすぐそこです．

今やGoogle先生に聞くと何でも瞬時で答えが得られます．これほど世の中が便利になると，煩わしいことは省かれる傾向になります．小児神経を専門とする医師には，患者さんを診ることなく血液一滴で診断して即治療開始などとはなりませんように．小児神経診療では，患者家族から心配事（主訴）を聞き，家族歴や病歴を事細かに聴取し，非協力的な乳幼児を含めて丹念に患者さんの全身診察と神経学的診察を実施します．正常所見と異常所見についてその意義を吟味し，病巣を推定し，病態を推理し，最終的に確定診断し，最適な治療を行うことが伝統的に行われてきました．編者らは，その知識と技術を多くの先達から学びました．これらの積み重ねを患者さんとその家族に還元するだけでなく，それを後継者に引き継ぐことも重要な務めとして小児神経診療を実践してきました．この診断・治療マニュアルはそれを形としてまとめたもので，多くの方に受け入れられたことはとても喜ばしいことです．今後もさらに多くの方に活用していただくことを願っています．

2020年から新型コロナウイルス感染症のパンデミックが継続しています．ワクチンや抗ウイルス薬などが短時間で利用できるようになったのは大きな進歩です．しかし現代でも結局は対症療法で凌いでいるだけで，ピーク時には検査も入院もできないなど不安感は決して小さくはありませんでした．読者の皆さんには医療の基本を実践しながら，神経学も継続して学んでいかれますように．2022年には時代錯誤とも思える侵略戦争が始まり，核兵器使用の危機が瀬戸際まで迫っています．これほどまでに文明化され科学技術が進んだのに，人類のやっていることは100年前からあまり進歩していないようです．この暗い時代が一刻も早く終わりますように．

平和な日々が復活し，本マニュアルがこれからも活用されることを祈念します．

なお，NCNP小児神経科は2022年4月より正式な標榜科名を小児科から脳神経小児科と変更しました．それに伴い本書の表題も変更してあります．「小児神経」は学会名でもあり非常に愛着のあるニックネームではありましたが，NCNPの方針として脳神経内科，脳神経小児科，脳神経外科とそれぞれ守備範囲の異なる3科が力を合わせて神経疾患の克服を目指して邁進していくことになりました．今後ともよろしくお願いいたします．

最後に本改訂版の刊行にあたりご尽力いただきました診断と治療社編集部の小林雅子様，土橋幸代様に感謝します．

2022年4月

惨状に涙し平和祈念する桜盛りの武蔵の丘で
佐々木征行