序

柴﨑俊一先生とは3年間，諏訪中央病院で一緒に働いたことがあります．八ヶ岳のふもとにある諏訪中央病院にはユニークかつ優秀な指導医がたくさんいます．柴﨑先生は腎臓領域のみならず内科全般の医学知識が豊富で，診断にかける情熱が素晴らしい医師です．原因不明の症状で入院した患者に銅欠乏症を見つけたと聞いたときは驚きました．

本書は卒後2 ～ 3年目の医師や診療看護師（NP）のための実践的な輸液の解説書です．これでいいのだろうかと自問しながら目の前で苦しんでいる患者に輸液をオーダーするときは勇気が要ります．救急室の緊迫した場面では，忙しい指導医に細かいことまで相談するのは憚られます．基本を理解し，病態生理に従い自信をもって輸液プランを組み立てる必要があります．しかし，それらを明確にわかりやすく教えてくれる医学書はありませんでした．

この本を読みながら，診断の神様と言われるカリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）内科学教授のLawrence M. Tierney先生にこう言われたことを思い出しました．「講義で自分の知っていることを全て教えようとする指導医が多いが，それは間違っている．相手のレベルや興味に合わせて，知りたいところを簡潔に教えるのが教育のコツだ」

basic lectureでは輸液の適応〝3R〟が提案されています．① Resuscitation（ 蘇生）， ② Redistribution（ 補正）， ③ Routinemaintenance（維持）です．これらの状況に適応しない場合，輸液は必要ないのです．とりあえず行う輸液は過剰輸液の原因となり有害だと述べられています．

この本は肺炎や糖尿病，下痢，心不全などの疾患ごとにどのような輸液の組み立てが必要かを学ぶcase studyとなっています．実際の診療を意識した，擬似OJT（on the job training）でのトレーニングは医学知識の習得に最も効果的です．輸液成分や静注用薬剤の注意点などの基本的医学知識を再確認しながら，生理学や代謝内分泌の知識を復習できます．基礎的な知識が身につくと応用が可能です．

さらに深く学びたい人のために，本書の後半では，胆管炎による敗血症性ショックや糖尿病性ケトアシドーシス，低カリウム血症，低ナトリウム血症に対する治療が様々な文献を引用しながらわかりやすく解説されています．従来の内科書とは異なるユニークな視点もあり，アドバンスドな知識を獲得したいモチベーションの高い研修医やNPは知的好奇心をくすぐられるに違いありません．解説に出てくる図表はシンプルで秀逸です．視覚からの直感的なインプットで知識が整理されます．病態生理からの深い考察や超音波を補助診断に活用する戦略はなるほどと感銘を受けます．高齢化社会に必須の終末期医療における輸液についても最後に解説されています．

ところどころの解説に出てくる四字熟語はどういう意味だろうと思いながら辞書を引きました．例えば，鞭辟近裏です．このような言葉があるのかと楽しみながら教養を深めることができます．救急室や病棟における輸液の基本理論はこの本1冊に凝集されています．本書を何度も読み返して学習すれば，かなり医学知識がつきます．さあ実戦あるのみです．患者管理に遭遇するたびに本書を何度も読み直し，知識をさらに強固なものにしていくのがよいでしょう．

諏訪中央病院総合診療科
山中 克郎