摂食障害という謎への手掛かりとしてのいくつかの考え方・キーワード

摂食障害という謎

摂食障害の多面性・多様性

摂食障害の診断基準

ワンポイントメモ1●神経性無食欲症の病名をめぐって

診断基準だけではわからない患者さんのあり方

20数年前の摂食障害のイメージ─ANが中心─

現在の摂食障害の病像─病像の多様化、すそ野の拡がり─

治療者による理解や態度の違い─カニは自分の甲羅に似せて穴を掘る─

摂食障害に関する基本的な考え方の不一致─「百家争鳴」、「群○、象をなでる」─

摂食障害の交通整理的な3つの類型

3つの類型の概観と主に訪れる診療科

3つの類型の問題点

3つの類型と治療

快感原則と現実原則

ワンポイントメモ2●快感原則と現実原則

『境界性パーソナリティ障害的摂食障害』における「快感原則」「現実原則」

『中核的摂食障害』における「快感原則」「現実原則」

『軽症摂食障害』における「快感原則」「現実原則」

最初の5年間

九州大学病院心療内科での研修

最初に受け持った摂食障害の患者さん─他の精神疾患との関連が大きいと思われたAN男性例─

ワンポイントメモ3●オペラントとは？

治療への抵抗が大きく、中途退院となったAN女性例

優しいBNの患者さんに森田療法（？）を試みる

大学病院での研修を終え、関連病院へ出張

出張病院で出会った重症AN患者さん─『中核的摂食障害』の原型を与えてくれた女性─

鹿児島大学への国内留学

カルチャーショック

その人の人生について問いかける行動療法

筆者の初期の軌跡のまとめ

九州大学心療内科に戻って出会った治療困難な患者さん達

10年にわたり10回の入院を繰り返したANの一遷延例

入院までの外来治療経過

個々の患者さんに見合った目標体重や治療枠を設定する必要性

治療の中でしなくてもいい失敗をさせることのマイナス

どのようにして実現可能で有効な治療目標や治療枠を設定するか─テーラーメイド医療─

ワンポイントメモ4●プロクルステスの寝台

『強度の強迫傾向を持つ神経症水準のAN遷延例』の病態と成因について─『強迫的防衛』と『回避』─

変化することへの不安・抵抗の大きい摂食障害患者さんに、自発的な入院を促す方法

家族への対応、家族が果たした役割について

入院治療

第I期：治療導入期

ワンポイントメモ5●再び摂食障害の在院日数について

ワンポイントメモ6●『ダメなものはダメ』『ならぬものはならぬ』という対応

第II期：変化への抵抗期

第III期：認知・態度の変容期

ワンポイントメモ7●こころから反省することの難しさ─ペナルティが有効となるための条件について─

退院後の経過

摂食障害治療者のあり方について

なぜ筆者は、摂食障害の患者さんと関わり続けてきたのか？

それまでの考え方や治療との葛藤

筆者を大いに悩ませたある治療

摂食障害の治療は何によって成り立つか─言葉は、行動や身体によって裏付けられていなければならない─

再び、筆者を大いに悩ませたある治療について─『裸の王様』に教えてもらったこと─

THE LORD OF THE RINGS

フロド的態度とサム的態度の両立

『中核的摂食障害』の成因

1．『強迫的防衛』と『回避』

2．『全般的、徹底的回避』

3．やせることですべてが得られるという錯覚：その形成と防衛

4．大人になることへの準備不足：固いままの花芽＝『現実原則』の形成不全

5．『依存』『嗜癖』

ワンポイントメモ8●1型糖尿病への摂食障害の併発

6．自分をコントロールできない強い不安

『行動制限を用いた認知行動療法』

『行動制限を用いた認知行動療法』とは

治療の原型

『行動制限を用いた認知行動療法』の生い立ちをさかのぼって

原型から『行動制限を用いた認知行動療法』へ

総論

入院治療の実際の手順と患者さんへの対応の仕方

ワンポイントメモ9●食事への介入が、摂食障害の根本的な精神病理や生き方の改善につながる

入院治療中に生じる難題や患者さんの要求に対する対応

ワンポイントメモ10●患者さんの不満への対処の意義─治療についての認識を深めさせ、現実（人生）を受け入れていく過程を支援する─

認知・行動の変容のための働きかけ

治療結果・予後について

ワンポイントメモ11●『行動制限を用いた認知行動療法』の治療結果・予後に関する研究

『行動制限を用いた認知行動療法』の本質と筆者の治療者としての軌跡についての考察

『行動制限を用いた認知行動療法』は認知行動療法と言えるのか？─行動的アプローチの重視─

『行動制限を用いた認知行動療法』や治療者との関わりによる、こころの成長

封印とその解除─筆者の中での変化─

意味を考えること

まとめ

・あとがき

・索引