頚椎前方アプローチ

1 術前準備

2 手術体位

3 ランドマークと皮切

4 浅層を展開する

胸鎖乳突筋の前縁を進入するアプローチ

肩甲舌骨筋の外縁を進入するアプローチ

5 深層を展開する

6 閉創する

後頭骨頚椎後方アプローチ

1 手術体位

2 皮切

3 椎弓を展開する

4 環椎後弓周囲を展開する

5 閉創する

胸骨縦割による胸椎前方アプローチ

1 手術体位と皮切

2 胸骨を縦割する

3 上位胸椎を展開する

4 手術操作を行い，閉創する

costotransversectomyによる胸椎後方アプローチ

1 手術体位とマーキング

2 皮切

3 椎弓から横突起先端まで展開する

4 肋骨を切除する

5 胸膜外進入で椎体側面まで進入する

6 術野を展開する

7 椎体を展開する

8 創を閉鎖する

頭蓋頚椎移行部前方除圧再建術：経口および下顎骨縦割法

1術前準備

2 手術体位と術野の準備

経口法：C1/C2固定の母床

3 下顎骨縦割を行う

4 後咽頭を切開し，展開する

5 腫瘍を摘出する

6 前方再建を行う

7 咽頭後壁を縫合，閉創する

後頭頚椎固定術

1 術前計画

2 手術体位とC-armの設置

3 体位の微調整

4 皮切

5 展開

6 C2椎弓根スクリューの刺入

7 C2椎弓スクリューの刺入

8 後頭骨プレートの設置

9 ロッドの設置

10 母床のdecorticationと自家腸骨移植

11 縫合

環軸椎後方固定術：Magerl法

1 術前準備

2 手術体位

3 皮切

4 術野を展開する

5 C1後弓下へ絹糸を留置する

6 スクリュー用ガイドワイヤーを設置する

7 スクリューを挿入する

8 骨移植を行う

9 閉創する

環軸椎後方固定術：Brooks法

1 手術体位と皮切

2 移植骨を採取する

3 術野を展開する

4 環椎後弓前方へワイヤーを挿入する

5 軸椎椎弓前面へワイヤーを挿入する

6 骨移植を行い，ワイヤーで締結する

環軸椎後方固定術：環椎外側塊スクリュー法

1 手術体位

2 皮切をおき，術野を展開する

3 環軸間膜を展開し，スクリュー刺入の準備を行う

4 スクリュー刺入を行う

軸椎椎弓根スクリュー

環椎外側塊スクリュー：後弓刺入法（Tan法）

環椎外側塊スクリュー：外側塊直接刺入法（Goel法）

5 整復操作とインプラント締結を行う

6 骨移植を行い，オーバーヘッドコネクターを締結する

7 閉創する

歯突起骨折骨接合術：前方スクリュー固定

1 手術体位

2 皮切

3 椎体前面を展開して，刺入点を決定する

4 ガイドワイヤーによるドリリングを行う

5 スクリューを刺入する

脊髄・神経根除圧

片開き式脊柱管拡大術

1 手術体位

2 皮切

3 椎弓を展開する

4 開大側骨溝を作製する

5 頭尾側端を除圧する

6 黄色靱帯を切離する

7 蝶番側骨溝を作製する

8 椎弓固定用アンカースクリューを設置する

9 椎弓を開大する

10 閉創する

頚椎椎弓形成術：棘突起縦割法

1 手術体位と皮切

2 項靱帯右縁から進入する

3 頚半棘筋の確保と切離を行う

4 棘突起と椎弓を展開する

5 棘突起を縦割し，側溝を作製する

6 顕微鏡視下に棘突起の最終縦割を行う

8 側溝を掘削し，椎弓を開大する

9 スペーサーを設置する

10 術中エコーにより除圧を確認する

11 頚半棘筋を復原し，閉創する

頚椎椎弓形成術：傍脊柱筋温存棘突起縦割法（選択的椎弓切除術）

1 手術体位

2 皮切

3 棘突起先端までを展開する

4 棘突起を縦割する

5 椎弓を展開する

6 椎弓を切除する

7 椎弓内板と黄色靱帯を除去する

8 閉創する

頚椎椎間孔拡大術

1 手術体位

肉眼，顕微鏡の場合：

2 マーキングと皮切

3 術野を展開し，確保す

内視鏡の場合：

4 皮切

5 術野を展開し，確保する

6 椎弓，椎間関節，椎弓根を切除する

7 黄色靱帯を切除する

8 椎間板ヘルニアを摘出する

9 閉創する

頚椎再建手術

頚椎前方除圧固定：プレート使用による

1 手術体位

2 皮切

3 椎体前面に進入する

4 レベルを確認する

5 開創鉤を設置する

6 椎間板の郭清と椎体の切除を行う

7 顕微鏡視下に脊柱管の除圧を行う

8 移植骨の採骨と骨移植母床の作製を行う

9 ドレーンを留置し，縫合する

頚椎椎弓根スクリュー固定

1 血管評価と術前計測

2 手術体位と機器配置

3 皮切と展開

4 側面X線透視を行う

5 スクリューを設置する

6 インストゥルメンテーション

前方経由の頚椎椎弓根スクリュー固定

1 術前X線学的検査および手術計画

2 手術体位

3 皮切

4 椎体を切除して，ガイドワイヤー刺入点を決定する

5 ガイドワイヤーを刺入する

6 移植骨を挿入し，スクリュー固定する

7 閉創する

頚椎外側塊スクリュー固定

1 手術体位とマーキング

2 皮切と展開

3 刺入ポイントをマーキングする

4 椎間関節のdecortication

5 スクリューを刺入する

6 連結固定を行

7 洗浄，閉創する

頚椎椎間関節貫通スクリュー固定

1 後方から進入，頚椎後方を展開する

2 スクリュー刺入点を決定する

3 椎間関節面を確認する

4 下関節突起へドリルを刺入する

5 そのままドリルを上関節突起へ刺入する

6 スクリューの長さを決定し，タッピングする

7 スクリューを挿入する

胸椎前方除圧再建術：開胸アプローチによる

1 麻酔

2 アプローチする側の決定

3 手術体位

4 切除する肋骨を決定する

5 肋骨頭を切除する

6 椎体を削壊し，椎間板を切除する

7 骨移植を行う

8 閉創する

胸椎前方除圧再建術：鏡視下手術による

1 手術体位と皮切

2 胸腔内のイメージ

3 ガイドピンを刺入する

4 胸膜を切開する

5 罹患椎体，椎間板の掻爬を行う

6 骨移植，固定材の設置を行う

7 閉創する

胸椎後方進入前方除圧と後方再建

1 手術体位

2 皮切と展開

3 胸椎後方部分の切除

椎間板ヘルニアの場合

胸椎症，胸椎OPLL の場合

4 椎体後方部分の切除

5 後方インストゥルメンテーションと椎間固定を行う

後方進入胸椎全切除と再建

1 手術体位

2 展開～肋骨を処置する

3 T-sawを椎間孔へ挿入する

4 椎弓根を切断，椎弓を切除する

5 椎体周囲の血管を剥離する

6 椎体周囲を剥離する

7 後方インストゥルメンテーションを行う

8 前柱を切断，腫瘍椎体を切除する

9 脊柱再建を行う

胸椎側弯症の矯正固定：hybrid法

1 手術体位

2 皮切

3 術野を展開する

4 近位アンカーとしてフックを設置する

5 遠位アンカーとして椎弓根スクリュー（PS）を設置する

6 椎弓下テープを設置する

7 矯正操作を行う

シングル胸椎カーブ（Lenke Type 1）の場合

ダブル胸椎カーブ（Lenke Type 2）の場合

8 骨移植

9 閉創する

胸椎側弯症の矯正固定：椎弓根スクリュー法

1 手術体位

2 手術高位のマーキング，皮切

3 傍脊柱筋を展開する

4 椎弓根スクリューを設置する

5 硬いカーブではPonte骨切り術を行う

6 ロッドの設置とロッドローテーションを行う

7 各椎間のdistractionとcompressionによるさらなる側弯矯正を行う

8 T字のバーにより全体のバランスを確認する

9 丁寧なdecorticationと骨移植を行う

10 閉創する

索引