序

現在，総合診療やプライマリ・ケアを目指す医学生や研修医が多いことを大変心強く思う．私たちは，1990 年前後に日野原重明先生にご指導いただきながら，総合診療やプライマリ・ケアに関する医学生や研修医に対する啓発活動を行ってきた．そのとき，多くの医学生や研修医は，将来，「主治医」として働きたいと考えていることを知った．

主治医とは，患者に選ばれ，「主治医」としての座を獲得した医師のことである．つまり，主治医とは医師の意思で選ぶものではなく，患者の意思で選ばれる者である．総合診療やプライマリ・ケア医学は，その主治医を務めるための基本的能力に他ならない．主治医は，患者との関係性に本質がある．そのため，主治医の精神性は，特定領域の疾患を持つ患者に関心を払うという意識ではなく，患者そのものに関心を持つため，患者のニーズに直接的に呼応する特性を持つ．

また，医師には，自分の知識・技能・態度を陶冶するのみならず，患者や地域のニーズを感受し，それに応えるために自らを変容させていく能力が求められる．すなわち，医師は自分の関心によって能力を高めるのみならず，患者や地域の関心ごとに目を向けることによって能力を高めていく必要がある．

医療を供給するフィールドは，大きく分けて病棟，外来，居宅の三つであるが，多くの人は，投薬などが必要な疾病を得たとき，その療養生活の圧倒的な期間を，外来診療を受けながら過ごす．そして，その期間の療養生活と治療内容が，その人の人生における長期的な健康状態に大きな影響をもつ．プライマリ・ケアがその力を最も発揮するのが外来診療であり，外来診療はプライマリ・ケアの源泉と言いうる．その証拠にプライマリ・ケアのバイブルとされるジョン・フライ（John Fry）の"Common Diseases：Their Nature,Incidence and Care" は外来診療を基盤に記載されている．

本書は，患者のニーズや地域のニーズに応えるという理念にもとづき，外来診療にあたって必要な臨床医が持つべき能力をバランスよく効率的に学べるように工夫を凝らして編纂されている．執筆は，各々の領域に経験豊富な医師にお願いし，特に実践的な内容を記載して頂いた．読者は，本書を読むだけで，外来での当該診療内容が，ある程度，実践できるように記載されている．本書が外来診療を学ぶ多くの若い医学徒や臨床医の座右の書となることを願い，この書を世に送り出したいと思う．

2014年10月

いらはら診療所在宅医療部
専門編集 和田 忠志