総合診療専門医シリーズは，0 巻が「まんが」でみる総合診療研修でした．専門書シリーズにまんがが出てきたことに驚いたのではないかと思います．次の1 巻では，総合診療専門医が実際に書いている詳細なカルテが披露されました．一人ひとりの患者さんの医学的問題のみならず，心理的問題や，近年社会的問題となってきている「独居」がプロブレムリストの一つとして独立して挙げられていることに，またまた驚かれたかもしれません．総合診療専門医の視野の広さを象徴していますが，総合診療専門医がもつべき6 つのコアコンピテンシー＊1 の一部を紹介したものであります．第2 巻では，この6 つのコアコンピテンシーを総合診療研修中に育成していくために大きな役割をもつ「ポートフォリオ」作成を，実際の臨床現場のなかでどのように行っていくか，症例をもとに詳しく解説いたします．

ところで，ポートフォリオ作成にあたり最も難しさを感じているのは専攻医よりもむしろ指導医かもしれません．実は，ポートフォリオ作成の経験をもっている指導医，あるいはポートフォリオ作成の指導を行ったことのある指導医でさえ，どのように各エントリー項目の症例を選んできたらよいか迷い，気づけば研修期間も残り少なくなり慌てて作成支援をはじめたという感想を個人的によく耳にします．こうなると，出来上がったポートフォリオはどうしても経験し終わった症例を半ば無理矢理に各エントリー項目に当てはめたものとなり，Next step の記載は，医師として更なる成長を予感させるものにはなりづらく，うまくできなかったことを羅列した反省文となってしまいます．これでは日本プライマリ・ケア連合学会より提示された「ルーブリック基準案」＊2 の合格ラインに達するのは難しくなるかもしれません．このような現状を踏まえ，本巻は専攻医への指南書であるだけでなく指導医にもぜひとも読んでいただき，ポートフォリオに使用させていただける症例や状況に出合ったとき，ピン！ 「これをポートフォリオにつかおう！」と勘づく嗅覚を養っていただくために作成いたしました．

今回ご執筆いただいた全国の諸先生方は，この感覚に特に優れた指導医です．臨場感あふれる卓越した指導を垣間みることができ，普段の素晴らしいご指導の様子が思い浮かばれます．0 巻で登場した専攻医の若宮先生が，診療所指導医の片山先生や在宅医療指導医の中野先生，病院指導医の橋本先生とともに，ポートフォリオを作成しながらどのように成長していくのか，楽しみながら読み進めていただければと思います．もし0 巻『まんが　めざせっ！ 総合診療専門医』をまだお読みでなければ，ぜひとも先にお読みください．専攻医の成長ストーリーを読んでいただくと，2 巻での指導医と専攻医のやりとりが実に意味あるものであることにお気づきになることと思います．

2015年 11月

赤穂市民病院 内科・在宅医療部
一瀬 直日