序

小児科は幅広く，かつ奥深い診療科である．内科領域のほとんどを含むうえ，未熟児・新生児医学，臨床遺伝学など成人診療科にない専門領域を持ち合わせる．さらに，関連診療科の小児疾患の知識も要求される．そればかりか子どもは成長・発達する存在であり，そのドラマチックな過程を理解する必要がある．古典的な診療技術が重視され，多くのcommon diseaseを診療する総合診療を基本とするが，遺伝子治療を含む先進的治療も続々と導入されている．加えて，小児科医は医療のみならず，保健，福祉，教育，政策など社会への参画も求められる．そして，子どもたちの笑顔は未来の象徴であるとともに，私たち小児科医のモチベーションの源泉である．小児科学，それは"Long and endless, butexciting journey"である．

EBMの概念の普及に伴い，過去10年ほどの間に診療ガイドラインや診療の手引きなどの診療ツールが次々に作成され，さらに日夜アップデートされている．医療者は常に最新知識を学び，それを意識した診療が要求されるようになった．大変な時代になったものだと痛感する．究極の総合診療医である小児科医は，目を通すべき診療ツールは他科と比較して自ずと多くなる．その数の多さは時に学習意欲を凌駕してしまう程である．皆さんのなかにも，診療ツールを購入あるいはダウンロードしたことですっかり安心してしまい，ほとんど目を通すこともなく書架で埃をかぶり，やがて新しい版を購入する羽目になったことはないだろうか．もっとも私もその口であるが．

一方，多くの診療ツールを作成した立場から言わせてもらえば，エビデンスが低くともぜひ伝えたい重要な項目もあれば，それが高くとも実臨床にそぐわない項目もある．専門家の合意とはしばし妥協の産物であったりもする．伝えたいことは解説文に込められていたりするが，門外漢に理解せよというのは酷な話である．また，専門外領域の診療ツールを，目の前の患者に落とし込むと作業は，誰にとってもハードルが高い作業であろう．

本書のユニークな点は，複数の患者例を用いて，小児科および関連領域のcommondiseaseの診療ツールの使い方を示した点である．典型例に加え，非典型例，重症例なども提示した．読者は患者の担当医の目線で，患者の問題を理解し，同時に診療ツールの用い方を体感することができる．各項目は診療経験の豊富な第一人者に執筆を依頼した．一流の専門家の患者の見立て，治療選択の道筋，さらに診療ツールの重要な点，行間に隠されたニュアンスなどを学習することができる．本書は無味乾燥になりがちな診療ツールと動き溢れる実臨床の架け橋になるものと確信している．肩に力を入れて本書を読む必要はないが，読んでいるうちに引き込まれること請け合いであり，読者には小児科学の魅力を再発見していただきたい．また，実際の診療ツールを手にとり熟読する契機となればなお幸いである．

最後になるが，執筆をご快諾いただいた第一人者の先生方に深謝いたします．

2019年1月15日

蝋梅と日本水仙の香り漂う早春の横浜にて
横浜市立大学大学院医学研究科発生成育小児医療学
伊藤 秀一