平成17年10月27日，恒例の日本医師臨床研修マッチングプログラム結果が発表された．医師臨床研修マッチング協議会による事業としては平成17年が３回目に当たる．そこで際立ったことは大学と学外臨床研修指定病院へのマッチ者数が，遂に逆転（48.3％ vs 51.7％）したことである．初期臨床研修必修化が導入される以前には学内，学外の比率が73％ vs 27％であったことを思えば，医学生による臨床研修病院選択の方向性が大きく変革してきたことを意味する．

翻って地域別のマッチ者数や定員に対するマッチ率を比較すると，当然のことながら，東京を中心とする大都会優位の中にあって，沖縄県だけが地方都市としては唯一，大健闘を果たしている．すなわち，県単位比較によれば，同年のマッチ数は沖縄県は145人と全国13位に位置し，マッチ率では92.4％（145人/157人）を誇り，２位の東京の88.4％を大きく引き離して第１位を占めている．沖縄県立病院群（定員40人），群星沖縄プロジェクト（同61人），琉球大学を中心としたRyu-Micプロジェクト（同57人），各々が好成績を挙げた結果である．沖縄県立中部病院38年に及ぶユニークな米国型臨床研修事業のこれまでの実績が，「臨床研修のメッカ沖縄」と言われるまでに成長した沖縄県内の研修事業の今日の実態を反映していることは論をまたない．

筆者は31年間にわたり在籍した沖縄県立中部病院を辞し，平成15年３月に民間病院主体の臨床研修病院群「群星沖縄」プロジェクトに臨床研修センター長兼リーダーとして招かれた．以来，新規参入の臨床研修事業に携わる楽しい日々を享受している．

ある東京での臨床研修研究会に呼ばれて，「初期臨床研修における指導医の役割」と題する講演をした際，聴衆の中におられたある医療関係出版社の編集者から，講演終了後に声をかけられた．非常に興味深い話で大切な内容が含まれており，できれば今のような内容で本を出版できないかとのお誘いを受けた．大変にありがたいお話であり，かねて，長年の臨床研修医相手の教育指導経験を生かして，まとまった見解を上梓してみたいという考えを抱いていたところでもあった．

早速，お受けして本の企画を相談し，書き下ろし風に原稿を綴って提出したうえで，ご検討をお願いした．制作が急速に進み，遂に陽の目を見たのが本書である．

初期臨床研修必修化を迎え，日本の医療地図は大きく変容している．日本の医学部卒業生の大半が出身大学の医局に入局し，医局講座の中で卒後臨床研修を行うという従来のパターンが，今回の研修必修化により，学外の臨床研修指定病院へと大きくシフトした．新規導入のマッチングを通じて，また，幅広い選択肢の中から研修病院を自由に自ら選択できるシステムが確立し，母校を離れても生活が保障されたうえでの研修がどこでも享受できるようになったことが大きな変革であったと言えよう．

しかし，その陰では学内，学外の研修医の争奪や，大学の医師引き上げによる中小病院の医師不足問題が大きな社会問題に発展するなど，負の波紋を投げかけた事実も無視できない．全国医学部長病院長会議による必修化廃止あるいは見直し要求が早々に厚生労働省に提出されるなど，早くも物議を醸している．結論を出すには，しかし，それでは余りにも短兵急に過ぎよう．アウトカムは５年～10年のタイムスパンで見る必要があろう．

従来，卒後臨床研修を大学側にほぼ全面的に依存してきた学外の病院では，今，新たに臨床研修事業に参入し，多くの研修医を迎えはしたものの，その指導体制作りや指導医の役割に大きな戸惑いを覚えているというのが実情かと思われる． 大学人とて，研究指導には堪能であっても，臨床指導となると雲を掴むような思いで必修化されたカリキュラムの指導に，学外の指導医たちに劣らない程の焦りと戸惑いを経験しているであろうことは想像に難くない．

教育・指導にはどんな分野であれ，まず，情熱が要求される．学内外を問わず，情熱のない指導医には研修医は付いていかない．また，指導医自身が臨床の面白さ，大切さ，奥深さを知らなければ，研修医は楽しく学べない．臨床指導は先ず，臨床の面白さを教えることから始めることが大事なのである．臨床の面白さを知った情熱的な研修医の向こうには，受療者である国民の幸せが見え隠れする．知識や技量の指導はその次である．

すべてを知っていることが良い指導医とは限らない．知らないことははっきりと知らないと言い，研修医とともに悩み，研修医とともに学び合って，日々成長する医師こそ真の指導医である．常に研修医を鼓舞し，士気を削がないように気を配る医師こそ良き指導医である．研修医の成長を妨げず，むしろ支援する．自分の知識と技術を惜しみなくすべて，研修医に分け与える人こそ良き指導医である．

しかし，指導医一人ですべてのことを教えることは不可能であり，したがって，指導体制すなわち良き指導システムの構築が重要である．皆でシステム構築に協力し，研修医本位に指導体制を確立することである．

本書には，そのような指導医のあるべき姿を提言している．また，具体的なシステム作りのノウハウを記したつもりである．何を，どう指導したらよいのか，皆目見当がつかないという指導医や研修委員会のあり方を模索している研修病院の幹部の方々の参考になれば，筆者としては望外の喜びであり，日本の臨床研修指導のあり方に幾ばくかの貢献ができればと願うものである．

平成18年１月

宮城征四郎