改訂の序

休日・夜間に家庭医の役割をする開業医が激減し，また，医療にコンビニエンス性が求められるようになったため，救急病院を受診する患者は年毎に増加した．一方，救急医療の専従医の多くは，交通事故を始めとした重症外傷の患者を救命することを主として，救命救急センターでの完結的医療に専念してきた．しかし，救命救急センターが対応する患者は，救急患者全体の数％に過ぎず，90％以上を占める一次・二次救急患者は，救急を専門としない各科の医師に任せられてきた．ところが，無用な医療訴訟が急増し，救急患者が専門性を強く求めるようになった今日，各科医師はリスクの高い救急医療を敬遠するようになった．その結果，救急医療専従医の負担増加，疲弊により救急医療崩壊の危機が迫っている．

解決策の１つとして，今後は救急医療専従医が各科と協力し，若手医師を育てながらER型救急医療を行い，病院全体で救急医療を支えていく体制が必要だと考える．こういった若手医師が最初から系統的な救急の専門書を読み始めても，日頃の救急医療にすぐに役立てることは難しい．それに対し，身近な症例から学び，それを積み重ねることによって，次第に系統的な知識へと結びつけていく方法は，救急医療を学ぶきっかけになりやすいと思われる．

本書はフローチャートを中心とした表面的なマニュアル本ではなく，初版の形態をそのまま活かし，日常よく遭遇する症例について，必要な検査，診断から治療まで考えながら学べるようになっている点が特徴である．したがって，これから救急医療に携わる若手医師にとってすぐに役立つ実用書として，また，救急医療に興味を持つための入門書の１つとして，本書をお勧めしたい．

初版が発刊されてすでに７年が経過した．現代では10年一昔ではなく，５年一昔であろうから，初版は一昔以上前ということになってしまう．今回，執筆者にお願いして大幅に改訂を行ったので，日常の救急医療に一層役立てていただきたい．そして，救急医療に興味を持っていただき，さらに専門的知識の習得へと発展していただきたい．

2009年 10月

編者を代表して
輿水 健治

初版の序

救急医療は，プレホスピタルケアおよび医療機関の両者が一体となってはじめて質的向上が得られるものである．近年，わが国における救急救命士を中心としたプレホスピタルケアに対する情熱は高揚の一途をたどっているが，その士気の高さは病院外心肺停止例に対する気管内挿管をルーチンワークとした地方の救急隊の存在が如実に物語っているといえよう．しかも今後この救急救命士の医療行為の質的評価を，メディカルコントロールと称して医療機関側が行おうとしており，プレホスピタルケアの質的向上は今後さらに加速するものと思われる．しかるに，一方の医療機関における救急患者の対応は，体力と熱意のある研修医も含めた若手医師に任せっきりであることが多いのが現状である．それにもかかわらず，医療機関はメディカルコントロールの質的評価の対象になっておらず，今後の重要な検討課題と思われる．

救急医療においては，一刻を争う処置が必要なこともあり，周知のように総合的かつ広範な医学知識や技術が不可欠であり，十分な臨床経験が必要である．したがって，体力と熱意はあっても知識や経験に乏しい若手医師たちが，目の前の問題を迅速に処理するための実践的な「マニュアル」は必要不可欠と考えるのは至極当然のことであろう．また「持っていないと不安」でつい買ってしまう気持ちもわかる．そしてあまたのマニュアル本を購入して読んでみたはいいが，結局“得体の知れない空虚感”のみが残ってしまうのではないかと訝っている．私自身も研修医時代は恥ずかしながらほぼ似たようなものであった．なぜこのようなことが起こるのか考えてみると，元来マニュアルというものは，知識のない人に表面的な浅い知識のみを簡潔に整理して提供するものであることに関係している．したがってマニュアル本で急場を凌いだら，その後必ず専門書などで深い知識を得た上でマニュアル本の記載内容を検証・理解すべきであり，そのようにしてはじめて“得体の知れない空虚感”から脱することができるのであろう．

さて本書もいわゆるマニュアル本ではあるが，表面的な浅い知識を羅列した単なるマニュアル本ではない．以前『レジデントノート』（研修医雑誌／羊土社編）で，ケーススタディを中心にした「救急対応を極める！」という特集が組まれたことがある．代表的な症候別にQ&A方式で症例を提示し，さらに鑑別診断，ピットフォール，失敗例などについて解説を加えたものであるが，これが大変好評であったことが本書を上梓するきっかけとなっている．

本書では，まず第１章として日常診療でよくみかける24症例を取り上げ，症例と問題を提示し，それに対する解答・解説を配するという構成とし，読者に自ら考えてもらうように配慮した．ぜひ力試しにチャレンジしてもらいたい．第２章では，第１章で提示した24症例を，10項目のジャンルに分けて，鑑別診断の進め方，キーワード，注意事項とピットフォール，体験談・失敗例などを取り上げ，懇切丁寧に解説した．第1章で提示した症例はすべて執筆者自身が経験したものであり，第２章も第１章とジャンル別に同じ執筆者が担当した．この１章と２章のリンクは，本書の特徴であり，より深い理解が得られるように工夫した点である．ついで第３，４章では，救急医療において習得しておくべき治療・検査手技，全身管理法について解説した．ふんだんに図表を使用して大変わかりやすく構成されている．第５章では，各種画像診断の読み方を執筆者自身の経験した画像を使用して解説した．また役に立つ付録として，普段なにげなく使用している各種パラメータの正しい使い方について概説した．このようにまとまって解説されているものはめずらしく，きっと重宝していただけることと思う．さらにコラムとして，救急医療においてよく遭遇する医療周辺の問題をいくつか取り上げて，その対処方法をわかりやすく解説した．このようにあらゆる角度から“救急医療”にアプローチしている点が本書の優れた特徴となっている．

執筆者としては，救急医療に造詣の深い専門医を選定し，研修医を含む若手医師が救急，当直で必ず出会うであろう状況を想定し，より実践的な視点から解説してもらっており，必ずや救急医療の日常診療に役に立つであろうと自負している．しかし最後に誤解のないように申し述べておくが，“得体の知れない空虚感”の残らないよう工夫したつもりではあるが，本書の記載内容はあくまで表面的な知識の域を脱しているわけではなく，疑問点があれば必ず専門書などで理解を深めていただきたい．

2002年 ６月

編者を代表して
森脇 龍太郎