はじめに

1 内科医が眼科に転科してわかったこと

私は医学部卒業後，12年間にわたり内科医をしていました．内科医時代は，沖縄県立中部病院で研修医時代を過ごし，内科のなかのサブスペシャリティーはもたず，沖縄県西表島東部診療所や亀田総合病院在宅医療部などで，主として総合診療をおこなってきました．総合診療とはいっても当時の私にとって，眼科の占める割合など１％以下であることは間違いありません．

私が眼科に転科した個人的理由はさておき，眼科には想像もしていなかった世界が広がっていました．覚悟はしていたものの，特に最初の半年は何もできず，ただ茫然と立ち尽くしていたのを鮮明に覚えています．

文化人類学によると，ある文化に特有な事象はその文化に属する人間には意識されにくく，したがって記録されにくいため異邦人によって記述されるそうです．幕末に来日した欧米人は，当時の日本の文明が欧米の文明とはあまりに異質であったため，おどろきのあまりその特質を記述せずにはいられなかったそうです．眼科に転科したばかりの頃の私はまさに異邦人でした．

眼科は非常に特殊性のつよい診療科です．自分としては総合診療にはそれなりの自信をもっていました．しかし眼科だけはよくわからない．カルテを読んでも理解できない．内科医時代はそう思っていました．周りに大勢いた総合診療を志向する諸先生方も同様であったように思います．

眼科は，その特殊性ゆえに非眼科医の先生方にとってブラックボックス化している傾向があります．"少し風邪気味"，"ちょっと転んですりむいた"，程度の軽症例であっても眼科に丸投げとなるケースがみられます．眼にかかわることとなると思考停止してしまうのです．

総合診療に意識が高く，眼科のことも知りたがっておられる先生方は少なからずおられます．昨今多岐にわたる診療分野で初心者（医師ですが）を対象とした入門書が多数出版されていますが，非眼科医対象の眼科本はわずかです．内科と眼科双方の経験から，ブラックボックス化した眼科という特殊な壁に風穴を開けられないだろうか．そんな思いがこの本の出発点です．眼科という分野への理解が深くなるほど，眼科医と非眼科医とのディスカッションの質も高くなるはずです．

では，どのような本にすれば眼科を理解してもらえるのでしょうか．かつて私がそうであったように，非眼科医は眼科医が考えている以上に眼科のことを理解していません．かなり基本的なことまで説明しないと理解してもらえません．医学部学生向けの眼科本や，眼科研修医向けのポケットサイズの眼科本もありますが，いずれも眼科転科を決意したころの（まだ内科医であった）私には読破不能でした．理解できないから読み通せないのです．理解できない眼科本など非眼科医にとっては無用の長物です．

眼科医と非眼科医を区別する決定的違いは，"細隙灯所見"と"眼底所見"がとれるか否かです．細隙灯所見と眼底所見は眼科医としての超基本ですから，既存の眼科本はどうしてもそこから抜け出せないように感じます．しかし残念ながらどのような本であっても読んだだけでは絶対に所見をとれるようにはなりません．誰でも6カ月眼科をローテーションすればかなり理解できるようになりますが，それは現実的ではありません．非眼科医が眼科にかけられる時間は少ないため，理解が難しいと思われる細隙灯所見や眼底所見を詳述するのは避けるべきと考えました．むしろ，「細隙灯所見や眼底所見がとれなくてもここまで理解できる」という視点の本にしたいと考えています．細隙灯所見，眼底所見の理解には実際の臨床経験が必須ですが，そんな時間をとれる非眼科医は皆無だからです．

眼科に転科したばかりでろくに所見もとれなかった頃，そもそも眼科がなにひとつわからず茫然と立ち尽くしていた私が"へ～そうなんだ"と少しずつ理解していったこと，内科医としても興味をもてたこと，総合診療にも役立つと感じたことを，超基本的なところまでとことん落とし込み，読めば誰でも必ず理解できる，あくまで内科医目線で書いた眼科本にしたい．そんな思いでこの本を執筆いたしました．

2 この本の適応と禁忌

この本の対象読者と非対象読者は以下の通りです．

この本の適応（対象）

・眼科のことをちょっとでも知りたい眼科以外の医師

・眼科診療経験が1年未満の眼科医・視能訓練士

・眼科診療に携わるコメディカルの方々

この本の禁忌（非対象）

・眼科診療経験が1年以上の眼科医

　㊟この本は非眼科医の先生方が理解しやすいことを第一に記述していますので，ところどころ例外事項を端折るなど，厳密には間違った記述になっている部分があります．

3 この本の利用法

目次を特に充実させました．できるだけ興味をもっていただけるようなタイトルにしてあります．どこから読んでいただいてもわかるように，同じことをくり返し記述している部分もありますし，すでに説明してある部分は，p◯◯参照と参照ページも多数紹介してあります．

4 眼科の鑑別診断について

よくある眼科症状に充血があります．充血の鑑別診断にもいろいろあるわけですが，究極的には細隙灯・眼底所見をとることが正確な鑑別診断につながります．この本は細隙灯所見や眼底所見がとれなくてもここまでわかる，というのをコンセプトにしているので元も子もない話なのですが．

しかし，よくある結膜炎以外のその先を頭の片隅においておくことはとても重要です．残念ですが，眼科の鑑別診断において，細隙灯や眼底所見なしに正しく鑑別を進める魔法などありません．それでもそこで思考停止するのではなく，細隙灯や眼底所見がわからないなりに，どこまで思考をめぐらすことができるか，その辺りにはこだわりました．難しいと感じられてもぜひ読みとおしていただければ幸いです．必ず何か得るものがあると思います．

眼科医であっても，小児・認知症の方・介護度の高い方には，正確な細隙灯所見・眼底所見をとることはできません．しかし，よくある疾患以外のその先を知っているから，それなりの対応ができるのだと思います．総合診療の最前線ともいえる診療所には，CTやエコーがない場合も多いでしょう．皆さん限られたモダリティのなかで創意工夫されているはずです．どうか眼科の壁の一歩先をのぞいてみてください．

2016年12月

若原 直人