はじめに

糖尿病は最もありふれた病気の一つとなりつつある。戦後の食生活の変化，車社会，ITの進歩による生活習慣の変化や人口の高齢化により，病院，診療所，外来，入院を問わず，糖尿病患者が増えていることがその原因である。

しかし，もっとも大切なことは，糖尿病は全身を診る病気であり，総合診療的な診かたがますます必要になっていることである。かつては，糖尿病の治療は三大合併症である網膜症，腎症，神経障害の悪化，すなわち失明，人工透析，壊疽を防ぐことが中心であったが，脳，心，下肢の動脈硬化性疾患の合併症を防ぐことも重要となってきている。それに加えて歯周病や認知症が糖尿病の新しい合併症として注目されてきている。また，転倒・骨折，サルコぺニア，フレイル，うつ病，認知機能低下，悪性腫瘍などは糖尿病，とくに高齢者糖尿病との関連が強いことが明らかになっている。こうした種々の新しい合併症をみるには，合併症独自の評価法や治療法を身につける必要があり，その解説のために１章を設けている。

糖尿病は生活習慣病の一つであるが，これは生活習慣がすべて病気を規定しているという意味ではない。糖尿病という進行性の病気に食事や身体活動などの生活習慣の乱れやセルフケアのアドヒアランス不良が増悪因子として関与しているだけである。したがって，糖尿病診療では病気に対するアプローチとケア向上のための工夫が必要である。

病気に対するアプローチは，常に病態を考えて薬物を選択すること，腎機能などの臓器機能を評価し，有害作用を避けるような治療を行うことが大切である。糖尿病の治療薬は作用機序の異なる７種類の経口薬，インスリン，GLP-1受容体作動薬と増えており，これらを使い分けることが必要になっている。そのために薬剤を使用した症例を提示し，解説を加えてみた。

セルフケアの向上のためには心理アプローチを行うことが大切である。外来の診察における話し方がセルフケアに大きな影響を及ぼすこともあり，所々に診察での会話を盛り込んだ。また，高齢期には認知機能低下やADL低下による生活機能障害がインスリンなどのセルフケアのアドヒアランス不良につながる。高齢者糖尿病では高齢者総合機能評価（CGA）を行い，いかに生活自体や糖尿病のケアをサポートすることが大切である。こうした機能を重視した高齢者医療についても解説を加えた。

本書がこうしたありふれた糖尿病を総合的に診る一般の先生やコメディカルの診療に少しでもお役に立てれば幸いである。

平成27年11月末日

荒木　厚