［はじめに］ 研修医へのIntroduction

研修医にとって，超音波検査を学ぶ目標はどこにあるのだろうか？

超音波像がわかるようになりたい，ルチン検査ができるようになりたい，あるいは緊急時の検査がある程度できるようになりたいなど，さまざまな希望を持っているだろう．しかし実際に到達できる技術や，研修医が他に学ぶべきことの多さを考えると，研修医の到達すべき超音波検査に関する技術や知識を高度なものに設定することは現実的でない．

実際に，まず研修医が真っ先に知らなくてはならないことは，超音波検査の依頼のしかた，利用のしかたについてであろう．診療の現場を考えると，まず患者さんの症状や所見から超音波検査を依頼する必要があるかどうか判断し，検査の予約をとり，患者さんに前処置を説明し，検査を受けてもらう．そののち，返ってきた返事をみて，次にどのように検査を進めるか，あるいは問題が解決したか判断する．研修医はまず，これらの点について理解しなくてはならない．

次に，自分である程度検査ができるようになるということであろう．しかしルチン検査やスクリーニング検査に対して一般的にもたれている考えはあまりに安易である．ほとんどの早期の悪性腫瘍は全く無症状である．したがってルチン検査やスクリーニング検査だからこそ，小さい悪性腫瘍を見つけなければならないのである．

われわれが医療の現場で要求しなくてはならないルチン検査やスクリーニング検査のレベルとは，5年生存率95％以上の早期の悪性腫瘍を発見することである．具体的にいうと2cm 程度の腎癌を確実に見つけることであり，膵であればどの部位であっても1cm 程度の膵癌を確実に発見することである．むろん技術的な限界があることは承知しているが，このようなレベルを追及せずには，患者さん（被検者）の命を預かることはできないはずである．

実際，十分な技術のない者がルチン検査を行い，重要な疾患を見落すことは日常よく見られることである．患者さんや被検者に対する責任を十分自覚することが，医師をはじめとする医療従事者の教育の第一歩であり，常々再確認すべきことである．

では，実際に必要なトレーニングはどのくらいのものであろうか？ 私たちの病院では，内科研修医の教育のカリキュラムとして2カ月間の放射線診断を中心とするローテーション（超音波検査を含む）を行ってきた．一般病院の通常業務のあいまに行っているため，いろいろな制約があり，超音波検査に関しては80例近くの症例を実際にやってもらうのが，精一杯といったところである．この程度であると，ようやく初歩の段階をクリアーし，形だけ検査できるようになったといったレベルであろうか．

当院での超音波検査を担当する技師の教育から類推すると，きちんとした指導のもとで最低200から300例程度の検査を経験し，他の人が施行した症例（異常例，正常例を含めて）を4,000から5,000例くらい見ていると，ほぼ通常の検査はまかせられるレベルに到達すると思われる．

このような内容の実習が必要であるので，「ルチン検査ができる」という目標は，かなりスペシャリティーやサブスペシャリティーを意識した時点での研修でなくてはならず，研修医の時期には達成不可能である．ただし，緊急超音波検査については自分自身で行わざるを得ない状況もありうると考えられるので，十分に臨床所見を考慮しながら自分の能力をわきまえて補足的に利用することが現実的である．

超音波検査に関して研修医に期待するレベルをまとめると，

①超音波検査の適応や依頼のしかたや得られた結果の判断を正しく把握できる．

②正常像が理解できる．

③典型的な異常像が理解できる．

④自分の能力の限界を理解し，患者さんに対する責任を自覚して検査ができる．

(1)緊急検査として，典型的な病変の診断や除外診断ができる．

(2)ルチン検査ができる．

最低限マスターしなくてはならないことは①のレベルである．できれば④-(1)のレベルに到達していただきたい．熱意があれば，それは不可能ではない．

また研修医が知らなくてはならないことは，どんなベテランの医師も知っておかなければならないことである．すなわちこのレベルは，臨床に携わるすべての医師に当てはまることでもある．

このブックレットは，腹部超音波検査に関するminimal requirement を意識して著しているので，①，②，③の一部，④ -(1)の一部を理解していただくように設定している．興味のある方や運よく超音波検査のトレーニングをまとまった時間受けられる方は，他のテキストも参照して勉強してほしい．