1 輸液を始める前に読んでほしい！体内の水と電解質の生理学

Ⅰ 輸液はどこに入っていくのか？

Ⅱ それでは、血管内(血液or血漿)と間質(組織間)を分けているのは？

Ⅲ それでは、細胞内と細胞外を分ける細胞膜の役割は？

Ⅳ このような定常状態を保つために、毎日われわれ人間はどこで水や電解質を失い、それらをどこから補充(または再利用)しているのだろうか？

2 基本初期輸液：まず何をつなぐか

Ⅰ そうなると脱水、体液喪失、それぞれにどのような輸液が最適なのであろうか？

Ⅱ 輸液は脱水補正用の5%ブドウ糖液と、体液喪失補正用の細胞外液補充液の2種類だけで足りる？

Ⅲ 初期輸液とは別に、水、電解質、エネルギーの1日必要量(維持量)は実際はどれぐらいになるのか？

Ⅳ これ以外にもたくさん輸液の種類が輸液・栄養製品組成早見表に記載されているが、これらは何？

3 救急専門医の初期輸液

Ⅰ 何を根拠に輸液戦略を立てるか

1.水電解質の補給→細胞外液でまず間違いなし

2.栄養の補給→ブドウ糖だが、まず必要ない

3.血管の確保→細胞外液でまず間違いなし

4.病態の治療

Ⅱ 主訴、現病歴と身体所見から考える輸液戦略

Ⅲ バイタルサインの回復を目的とする、いわゆる蘇生輸液

4 腎臓内科医の初期輸液

Ⅰ 何を指標に、何を見極めて輸液計画を立てるのか(初療患者を通して原則的に)

1.救急外来における輸液療法の目的

2.輸液療法の種類

3.体液量の評価

4.救急外来での適切な初期輸液

Ⅱ 水分バランス、電解質、浸透圧、酸塩基平衡異常とその補正

1.酸塩基平衡の異常

2.ナトリウム代謝異常

3.カリウム代謝異常

1 脱水(体液喪失と水喪失)

Ⅰ 診断の見極め

1.高張性脱水

2.等張性脱水

3.低張性脱水

Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断

1.低Na血症を認めた場合

2.血管内容量が低下している場合

3.血管内容量が正常から軽度に増加している場合

4.水分喪失量増加をきたす疾患(Na正常～高Na血症)

Ⅲ 輸液を含めた治療計画 いつ、何に変更するか？

Ⅳ ｢かくれ脱水｣、｢冬脱水｣とは？

1.かくれ脱水

2.冬脱水

Ⅴ 輸液療法からみたその後のフォローアップ

2 心原性ショック(心筋梗塞、心不全)

Ⅰ 診断の見極め

1.ショックについて

2.心原性ショックの定義・病態

3.心原性ショックの診断

4.急性心不全の病態把握

Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断

1.バイタルサインの確認

2.病歴聴取と一般身体診察

3.検査

4.鑑別診断

Ⅲ 輸液を含めた治療計画

Ⅳ 輸液療法からみたその後のフォローアップ

3 急性腎障害、慢性腎臓病

Ⅰ 診断の見極め

1.急性腎障害の定義、疫学、重症度分類

Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断

1.急性腎障害の分類と鑑別方法

Ⅲ 輸液を含めた治療計画：いつ、何に変更するか

1.急性腎障害における緊急透析の適応

2.急性腎障害に対する疾患特異的な治療

3.急性腎障害に対する支持療法

4.急性腎障害に対する腎代替療法(血液透析)

Ⅳ 輸液療法からみたその後のフォローアップ

4 嘔吐・下痢および急性腹症

Ⅰ 嘔吐を起こす疾患の診断手順と治療

1.初療時のポイント

2.問診のポイント

3.嘔吐患者の輸液治療

Ⅱ 下痢を起こす疾患の診断手順と治療

1.下痢のメカニズム

2.下痢の輸液治療

Ⅲ 急性腹症を起こす疾患の診断手順と治療

1.初療時の対応

2.急性腹症の診断

3.急性腹症の輸液治療

4.急性腹症手術と術後管理

5 重症感染症

Ⅰ 診断の見極め、定義・病態

1.定義(敗血症、重症敗血症、敗血症性ショック)

2.病態

Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断

1.具体的な疾患

2.鑑別診断

Ⅲ 輸液を含めた治療計画：いつ、何に変更するか

1.実際の初療室での動きについて

2.生理学的アプローチ、EGDTについて

Ⅳ 輸液療法からみたその後のフォローアップ

6 出血：外傷、消化管出血(吐・下血)

Ⅰ 病態と診断の見極め

1.病態

2.診断

3.各論

Ⅱ 具体的な疾患と鑑別診断

1.外傷

2.消化管出血

Ⅲ 輸液を含めた治療計画：いつ、何に変更するか

1.初期対応、全身管理

2.成分輸血

3.輸液・輸血療法の注意点

Ⅳ 輸液療法からみたその後(術前・術後)のフォローアップ

1.腹部コンパートメント症候群(ACS)

2.カテコラミンの使用

7 アナフィラキシー

Ⅰ 診断の見極め

1.診断

2.機序と誘因

3.リスク因子

4.アナフィラキシーショック

Ⅱ 鑑別疾患

Ⅲ 輸液を含めた治療計画

1.初期治療

2.急性期にはどの輸液製剤を、どれだけ投与したらいいのか

3.輸液投与量の指標について

4.輸液療法の限界と、その他の治療方法について

Ⅳ 輸液療法からみたその後のフォローアップ

1.二相性反応について

2.自己注射型エピネフリン(エピペン®)について

3.運動誘発性アナフィラキシー

8 脳血管障害

Ⅰ 診断の見極め

Ⅱ 具体的な疾患の超急性期管理

1.くも膜下出血(SAH)

2.脳出血

3.脳梗塞

Ⅲ 具体的な疾患の急性期管理

1.くも膜下出血(SAH)

2.脳出血

3.脳梗塞

Ⅳ 輸液療法からみたその後(亜急性期管理)

9 血糖異常(糖尿病患者の急性代謝失調)

Ⅰ 糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)と高浸透圧性高血糖症候群(HHS)の病態生理

1.DKAの病態生理

2.HHSの病態生理

Ⅱ DKAとHHSの診断

1.DKAの診断

2.HHSの診断

Ⅲ DKAとHHSの治療

1.初期輸液

2.その後の輸液

3.インスリン投与

4.電解質補正

5.原因検索と支持療法

Ⅳ 低血糖

1.交感神経症状

2.中枢神経症状

3.大脳機能低下

Ⅴ 乳酸アシドーシス(LA)

Ⅵ アルコール性ケトアシドーシス(AKA)

10 特殊な病態

Ⅰ 急性中毒

Ⅱ 環境障害

1.熱中症

2.低体温症

Ⅲ 特殊な外傷、外因性障害

1.脊髄損傷

2.熱傷

3.溺水

Ⅳ 終末期

11 高齢者、小児

Ⅰ 高齢者

1.生理学的特徴

2.高齢者の輸液療法の実際

3.まとめ

Ⅱ 小児

1.成人との違い

2.生理学的特徴

3.維持輸液

Ⅲ 小児のショック

1.ショックの輸液療法の実際

2.まとめ

Ⅳ 小児の脱水

1.基本

2.輸液の組成・速度

3.まとめ

■腎臓内科専門医が見極める腎機能評価と腎障害の程度

Ⅰ なぜ、輸液に際して腎機能評価が重要なのか

1.尿浸透圧

2.輸液による溶質負荷

3.「CKD患者は高K血症にも低K血症にもなりやすい」

4.「CKD患者は高Na血症にも低Na血症にもなりやすい」

5.「CKD患者はアシドーシスにもアルカローシスにもなりやすい」

6.「CKD患者は高血糖にも低血糖にもなりやすい」

7.「CKD患者の血清Ca/P/Mg値は高値にも低値にもなりやすい」

Ⅱ 腎機能低下時の体液量評価のピットフォール

Ⅲ 輸液に際しての腎機能評価のピットフォール

■非公式ながらよく使う裏ワザ

・冷やしラクテックあります

・維持輸液＝3号液？

・FENaとは

・動脈血液ガスと静脈血液ガス

・浸透圧脱髄性症候群(ODS)

・高Na血症とhypovolemic shockの合併を認める場合

・橋中心髄鞘崩壊症(CPM)

・Swan-Ganzカテーテルについて

・TPTDを用いた循環動態の評価

・カテコラミンの選択

・入院後の輸液管理

・急性腎障害の発症場所と頻度

・血清Cr値はGFRが極端に低下しても......

・緊急透析を行う可能性がある症例に対しては......

・急性腹症術後の輸液のポイント

・いつ中心静脈カテーテル(CVC)を留置し、いつ血管収縮薬を開始する？

・ショック指数を用いるときの注意点

・Permissive hypotension, restrictive fluid resuscitationという考え方

・大動脈遮断バルーン(IABO)

・アドレナリンの投与について

・原因不明の遷延する意識障害

・迷ったときの抗血栓薬の選択

・HHSの治療の主体は......

・フルマゼニルはベンゾジアゼピンの拮抗薬であるが......

・高体温に対していち早く冷却輸液を投与するが......

・加温輸液が足らない場合は......

・頸髄損傷患者は体温調節機能も低下しているので......

・初期の重症度評価において、サウナ内、岩盤浴での熱傷は......

・淡水による溺水で、低Naに陥るような......

・治療撤退と現状維持を識別することそのものが......

・小児の静脈路確保

・経口補液療法