巻頭言

わが国の歯科医師数は約10万人で医師の1/3である．歯科では約90%が診療所で勤務している．厚生労働省の2018年（平成30年）社会医療診療行為別統計の概況によると，無床歯科診療所の総数は61,240軒で，医科の施設数（病院，診療所総数）88,988軒の68.8%である．歯科診療報酬明細書件数は1ヵ月あたり18,002,119件で，医科（病院，診療所総数）の明細書件数85,727,192件の約20%である．歯科で処方箋料を算定している明細書は1ヵ月あたり0.7%なので12万件前後となる．投薬点数は一般医療16.0点，後期医療は1件あたりの投薬点数は16.6点であるので，歯科処方を目にされない保険薬局も存在する可能性もある．また，歯科で処方する薬剤として併用禁忌が多い薬剤はクラリスロマイシンおよびアゾール系抗真菌薬（歯科適応はミコナゾールゲル，口腔粘膜付着型ミコナゾールおよびイトリゾールカプセル，内用液）である．歯科で多くみられるβ-ラクタム薬，NSAIDsの処方では併用禁忌が少ないので歯科への疑義照会も少ないと思われる．

薬剤耐性（AMR）対策としては，歯科処方は第三世代経口セフェム系薬の処方の比率が多い点が挙げられる．歯科の起炎菌の多くは口腔レンサ球菌および嫌気性菌であり，第三世代経口セフェム系薬のようにグラム陰性菌まで広範囲にカバーする必要はない．歯科においても従来は第一世代セフェム系薬が処方の主流であり，1977年頃はセファレキシンの処方数が75%を占めていた．セファレキシンからセファクロルへ時代とともに処方比率は移行した．医科も含め2000年頃はセファクロルの処方が多く，その当時（第三世代の経口セフェムの臨床試験の頃）のセファレキシンの口腔レンサ球菌に対するMIC50は12.5µg/mL，MIC90は100µg/mL以上，セファクロルの口腔レンサ球菌に対するMIC50は3.13µg/mL，MIC90は100µg/mLであった．セファレキシン，セファクロルの歯科における臨床効果の低下とともに処方数は減数し，ペニシリン系薬の処方は増加せずに，第三世代経口セフェム系薬の処方が増加した．日本化学療法学会・日本感染症学会の感染症治療ガイドでは，アモキシシリン，アモキシシリン/クラブラン酸を第一選択薬として推奨し，ペニシリン代替薬として第一世代セフェム系薬を推奨している．

保険薬局などにおいて，「あの歯科医院いつも同じ処方だけ．何回も同じ薬出して大丈夫かしら？」「顔が腫れているけれど，昨日セフェム系薬を処方し，今日はマクロライド系薬の処方？」と疑義ではないが，疑問の処方と感じることもあると思われる．

本特集では，歯科における処方薬および歯科と関連するビスホスホネート薬による顎骨壊死なども概説している．本特集により歯科と薬剤師との連携が強化され，患者さんの安全，安心な医療につながることを願っている．

金子 明寛

東海大学医学部 外科学系口腔外科学　教授