巻頭言

近年の高血圧診療においては，多様な作用機序の降圧薬や配合薬の登場，非医療環境下血圧測定の普及などによって，高血圧患者の治療の選択肢や血圧情報が増加し，高血圧の管理状況は少しずつ良くなってきているともいわれている．その一方で，世界的にも類をみないスピードで進むわが国の高齢化による高血圧者数の増加により，今や日本人の3人に1人が高血圧の時代を迎え，日常業務において高血圧患者と接しない薬剤師はいないのではないだろうか．高齢化に対応するための地域包括ケアシステムの確立による医療環境の多様化に伴い，われわれ医療従事者の高血圧との関わり方も多様化している．薬剤師にとっては，特にかかりつけ薬局・薬剤師の制度化によって，高血圧患者における高血圧薬物治療の適正化のみならず，高血圧予備軍への生活習慣の是正に関する助言や血圧測定指導などの介入も期待されている．

2019年4月に，5年ぶりに日本の高血圧治療ガイドラインが改訂され，日本高血圧学会『高血圧治療ガイドライン2019』（JSH2019）が発表されたことは，われわれ薬剤師にとってもしっかりとフォローすべき情報の一つである．海外の主要な高血圧治療ガイドラインの改訂においては，2015年に発表され注目を集めたSPRINT（Systolic Blood Pressure Intervention Trial）（N Engl J Med, 373: 2103-2116, 2015）の結果を受けて，高血圧の診断基準に関する議論が巻き起こった．その結果，米国高血圧学会などによる高血圧診療ガイドライン（Hypertension, 71 : e13-e115, 2018）では130/80mmHgを高血圧診断基準とすることとなったが，欧州心臓病学会/欧州高血圧学会による高血圧治療ガイドライン（Eur Heart J, 39 : 3021-3104, 2018）では従来通り140/90mmHgを踏襲することとなった．これらの議論・改訂を受けて，わが国の高血圧治療ガイドラインの改訂においても議論のポイントの一つとして注目が集まっていた．結果的にJSH2019においては，わが国独自の検討結果も踏まえて，140/90mmHgが高血圧診断基準として据え置かれたが，従来の「正常血圧」レベルの一部が「正常高値血圧」へ移行されたことや，一部の高血圧患者における降圧目標値が引き下げられるなどした．また，海外の主要なガイドラインと同様，非医療環境下の血圧測定の重要性が引き続き強調され，薬物治療の提案・管理だけでなく，外来患者の家庭血圧値や在宅患者の血圧値の評価や測定方法の把握，さらには高血圧予備軍に対する介入のタイミングを計ることなど，薬剤師の担うべき範囲が広がったとも言える．しかし，薬剤師による高血圧管理への介入に関するエビデンスは圧倒的に不足しており，本改訂においても薬剤師の役割が十分明記されているとは言えない．本特集では，薬剤師の介入効果に関する数少ない先行研究も取り上げ紹介している．

このように，日々更新される最新のエビデンスに加え，診療の方向性を大きく左右しかねない診療ガイドラインの改訂などは，われわれ薬剤師にとっても重要な意義をもつ．そこで今回，JSH2019の発表を機に，高血圧にスポットをあて，高血圧に関する最新の情報について，わが国の最前線で活躍する先生方にご解説いただいた．今後ますます増加することが予想される高血圧者に対して，最新の情報に基づいて適切な対応ができるよう，ぜひ本特集を活用していただきたい．

小原 拓
東北大学大学院医学系研究科 環境遺伝医学総合研究センター 分子疫学分野／東北大学東北メディカル・メガバンク機構 予防医学・疫学部門／東北大学病院 薬剤部　准教授