序

統合失調症の理解・支援の理念構築や研究は，編者が駆け出しの医師であった四半世紀前には想定していなかった進歩がみられる．しかし一方で，研究の成果を臨床実践と普及に結びつけるところで行きつ戻りつしているように思われる．たとえば編者自身が関わってきた研究分野では，統合失調症の未治療期間と予後の関係や早期脳病態が明らかにされ，早期支援の有効性も明らかとなった．しかし，統合失調症の発症をat-risk mental state（ ARMS）基準によって予測し，早期介入しようとする「絞り込み」モデルは，地域における思春期精神保健というより広大なニーズのなかで，修正を迫られている．また，脳機能，認知機能，動機づけ，社会機能の階層的関係性の研究が進み，これらの介入法の開発が盛んとなったが，実臨床における普及には程遠い状況にある．

本人中心の支援（person-centered care）の原則に基づき，症状や社会生活機能の改善といった医学的・他覚的なアウトカムだけでなく，主体的な生活と人生の回復過程を重視する，リカバリー概念が生まれてきた．また，当事者の主体的意思決定が重視されるようになり，当事者と専門職の関係性における勾配を変えていくコプロダクション（共同創造）の理念が叫ばれるようになった．さらに，児童思春期までのトラウマ体験が統合失調症のリスクファクターとなることや症状形成に影響を与える可能性，身体拘束などがトラウマの再体験となる可能性が示唆されるようになり，トラウマインフォームドケアの重要性が指摘されはじめた．ここ10年で，当事者や家族，ケアラーの立場の専門職，著名人による体験の公表，マンガや映像などのメディアを活用した分かりやすい解説や体験の発信，社会福祉法人やユーザーリサーチャーの先導による当事者研究の推進など，アンチスティグマ上，画期的な動きが起きている．一方で，これらの理念や知見はごく一部の支援者らに共有されるにとどまり，広く実践に生かされているとは到底言えないのが，日本の当事者や家族の率直な思いである．

本書は，主に精神科専門医，および専門医を目指す若い医師が，統合失調症をもつ人や家族の理解と支援について現在の到達点を知り，明日からの診療や研究を一歩ずつよりよいものにしていくことの一助を目指している．1章の執筆者ら（当事者や家族など）の声を一人ひとりの専門職がどう受けとめ，どう行動するか．統合失調症の理解と支援に関する国際的潮流をふまえつつ，それをいかに日本の医療や社会の現状に合わせて根づかせ，普及させるか．日本の精神科医療改革のカギはここにある．

コプロダクションの時代を意識して，統合失調症臨床・研究の専門職と当事者・家族が共同で創りあげるような編集を心がけた．10年前には当たり前ではなかったことが，今は当たり前になっている．それでもまだ，編者のような専門職が，当事者や家族に執筆を呼びかけたという，不完全なコプロダクションであり，実践と研究の民主化に向けた対話の第一歩に過ぎない．10年後に，編者が執筆した「はじめに」の「わかっていないこと」「できていないこと」が大幅に「わかったこと」「できたこと」に移行し，より人間的・民主的で新たな問いが生まれていることを願っている．

2020年6月

東京大学大学院医学系研究科精神医学分野
笠井清登