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- Medical Practice 2020年11月号（37巻11号）糖尿病～合併症や併存症を見据えた治療戦略の最前線
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序文
今月のテーマ
糖尿病
合併症や併存症を見据えた治療戦略の最前線
糖尿病の治療の最終的な目標は，合併症や併存症の適切な予防・管理により日常生活の質の維持と健康寿命の確保を図り，健康な人と変わらない人生を過ごすことである．血糖，体重，血圧，血清脂質をそれぞれ良好にコントロールすることにより，糖尿病細小血管合併症と動脈硬化性疾患の発症，進展を抑制できることは，DCCT，熊本スタディ，UKPDS，Steno2，J-Doit3などの大規模臨床試験の結果によって明示されてきた糖尿病治療の基本概念である．人生100年時代を展望する超高齢社会の現代では，多岐にわたる合併症や併存症を抱える患者が増加しており，糖尿病診療において，ひとりひとりの患者の病状に合わせて最適な治療を届けること，すなわち医療の「個別化」の重要性が増している．また，糖尿病に特徴的な細小血管合併症や動脈硬化性疾患に加えて，糖尿病に密接に関連する足病変，歯周病，がん，認知症，サルコペニア，心不全など，糖尿病診療でケアされるべき病態も拡大している．一方，GLP-1 受容体作動薬やSGLT2阻害薬の開発は糖尿病治療の選択の幅を大きく拡げたが，近年の大規模な臨床試験の結果から，これらの薬剤が予想を上回る強力な心血管イベントや慢性腎臓病の発症，進展の抑制効果を有することが明らかになりつつある．このような患者の病態や治療の変化は，日本腎臓学会と日本糖尿病学会によるSTOP-DKD 宣言や日本循環器学会と日本糖尿病学会の「糖代謝異常者における心血管病の診断・予防・治療に関する合同コンセンサスステートメント」のように学会間，かかりつけ医や専門医間の連携の強化の動きにもつながっている．さまざまな病態や合併症，併存症を有する患者において最適な治療を選択することの重要性がこれまでになく増している点で，糖尿病診療は新たな時代を迎えているといえるのではないだろうか．
厚生労働省の国民健康・栄養調査（平成28年）では，糖尿病が強く疑われる者と糖尿病の可能性を否定できない者は合計で2,000万人と推計され，わが国の糖尿病診療は多くの実地医家に支えられている．本特集では，日常診療における糖尿病診療において，多様化する合併症や併存症を見据えた治療戦略に最新の知見を活かせるように，各分野の第一人者の先生方にご解説いただいた．また，在宅診療の最新事情や病診連携のための専門医への依頼のポイント，専門施設で行われている肥満外科手術や最新のゲノム研究についても紹介した．本特集を明日への診療にお役立ていただければ誠に幸いである．
脇 裕典
東京大学大学院医学系研究科糖尿病・代謝内科
目次
[今月のテーマ] 糖尿病－合併症や併存症を見据えた治療戦略の最前線
扉/脇 裕典
総説／糖尿病診療のガイドラインの最新動向
糖尿病診療ガイドライン2019の活用ポイント/荒木 栄一
糖代謝異常者における心血管病の診断・予防・治療に関する合同コンセンサスステートメント活用のポイント/田中 敦史ほか
セミナー／日常診療における合併症や併存症に重点をおいた糖尿病診療のポイント
糖尿病の成因と病態診断の実際/松原 実穂ほか
専門医へ依頼すべき病態の把握と紹介のポイント/水野 正巳ほか
注意すべき急性合併症・シックデイへの対処法/及川 洋一ほか
日常診療における足病変の診かた/大江 真琴ほか
高齢者糖尿病診療の最新事情/七尾 道子ほか
在宅診療で支える糖尿病診療─すぐれた病診連携とは？─/林 伸宇
diabetic kidney disease の疾患概念とその特徴/菅原 亮佑ほか
医家にもわかる歯周病診察/髙野 直久
増えている免疫チェックポイント阻害薬に関連した1型糖尿病/橘 恵ほか
糖尿病と肝疾患─沈黙の臓器を診る─/榎奥健一郎
トピックス
最先端のゲノム研究から見た日本人2型糖尿病の特徴と個別化医療の展望/鈴木 顕
J-DOIT3〜日本発のエビデンスから見えてきた糖尿病の最適治療/門脇 孝
治療／合併症や併存症を見据えた最適治療
糖尿病の食事療法─病態とライフステージによる個別化に向けて─/宇都宮一典
血糖自己測定・皮下グルコースモニタリングを活かした療養指導/小出 景子
糖尿病の治療薬の使い分け/坊内良太郎
最新のエビデンスに基づく糖尿病患者の慢性腎臓病の治療戦略/北田 宗弘ほか
2型糖尿病合併高度肥満症患者における肥満外科手術の効果と最新動向/若松高太郎ほか
この症例から何を学ぶか
長期間のインスリン製剤使用により注射部にinsulin-induced lipohypertrophy が形成され，血糖推移が悪化した糖尿病の一例/本間 博文ほか
Self-assessment test
One Point Advice ▶▶
プライマリケアでHDL コレステロールが著しく高い患者を見つけたら/岡村 智教
大腸ポリープに対するコールドポリペクトミーの広がり─ 温故知新─/吉田俊太郎
これまで心不全症状として認識されていなかった“bendopnea”/山本 一博
妊娠高血圧症候群と妊娠後の心血管疾患/森田 啓行
リウマチ因子，抗核抗体/辻 英輝ほか
脳梗塞の大きさと予後の相関/井上 学
皮膚リンパ腫とともに四半世紀/菅谷 誠
奇妙な電流とイバブラジン/筒井 裕之
慢性蕁麻疹の治療のコツ/益田 浩司
「最近の若者は検査にばかり頼っている」というけれど/細見 直永
妊娠中の薬の安全性とは/村島 温子
医療事故に遭遇した時/吉野 秀朗
ロコモティブシンドローム/田中 栄
糖尿病と感染症（COVID-19を含めて） /岸 智
なぜ肝細胞癌のリスクは慢性肝障害によって飛躍的に高まるのか？/中川 勇人
難治性喘息治療の落とし穴/田代 宏樹
今月の話題 ▶▶
オンライン診療の現状と今後の展望/豊田剛一郎
知っておきたいこと ア・ラ・カルト ▶▶
COVID-19血管炎と川崎病/髙橋 啓
心電図のコツと落とし穴 ▶▶
（第8回）重症例ほど心電図診断は難しい/小菅 雅美
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書籍情報
- ISBN：9784011303711
- ページ数：146頁
- 書籍発行日：2020年11月
- 電子版発売日：2021年1月1日
- 判：B5判
- 種別：eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数：3
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