はじめに

　1　厄介で関わりたくない患者は誰もが敬遠する

　2　厄介で関わりたくない患者は病状が改善しない

　3　厄介で関わりたくない患者は治療が続かない

　4　厄介で関わりたくない患者は人を傷つけ，傷つけられる

　5　厄介で関わりたくない患者は誰とも信頼関係を持てない

　6　厄介で関わりたくない患者は偏見・スティグマを持たれる

　7　厄介で関わりたくない患者は熱心な治療者を燃え尽きさせる

　8　厄介で関わりたくない患者は治療過程で悪化することが多い

　9　厄介で関わりたくない患者は孤独である

　10　厄介で関わりたくない患者は生きていることが苦しい

　11　厄介で関わりたくない患者は自殺のリスクが高い

　12　厄介で関わりたくない患者は他者への助けを求められない

A．問題行動・暴力行為・自殺企図を繰り返す患者

　1　暴力的な患者

　2　問題行動を繰り返す患者

　3　犯罪を繰り返す患者

　4　酔って絡んでくる患者

　5　違法薬物を全くやめられない患者

　6　自傷行為を繰り返す患者

　7　過量服薬を繰り返す患者

　8　過食嘔吐が止まらない患者

　9　拒食が続き低体重で身体的に深刻な患者

　10　性的逸脱行為・性犯罪を繰り返す患者

　11　付き合う男性から繰り返し暴力を受ける患者

　12　人を殺したいと繰り返し訴える患者

　13　死にたいと頻回に訴える患者

　14　深刻な自殺企図を繰り返す患者

　15　不眠やイライラを訴えて強い薬を要求する患者

　16　治療担当者の交代を要求する患者

　17　無理なことを要求してくる患者

　18　反社会的勢力と関係がある患者

B．治療関係が築きにくい患者

　1　治療者を信用できない患者

　2　治療者が陰性感情を持ってしまう患者

　3　知ったかぶりをしてくる患者

　4　自閉的で孤独な患者

　5　嘘が多く人にいいところしか見せられない患者

　6　自分は病気ではないと言い張る患者

　7　受診に拒否的な患者

　8　「特別を」要求する患者

　9　治療者に対して恋愛感情を表明する患者

　10　治療者に被害妄想を持っている患者

　11　LGBT・薬物依存症・HIV陽性の患者

　12　治療者に対するクレームが激しい患者

　13　言葉が通じない外国人の患者

C．症状がよくならない患者

　1　薬物療法が効かない患者

　2　一向によくならない患者

　3　幻聴や妄想がとれずに苦しんでいる患者

　4　強迫的で確認や保証を繰り返し求める患者

　5　頑張りすぎて燃え尽きる患者

　6　人格交代や解離症状を繰り返す患者

　7　身体症状の訴えが執拗な心気的患者

　8　治療者に依存的で繰り返し入院を求める患者

　9　いくつも精神科合併症を持っている患者

　10　保護室での隔離が長期になっている患者

　11　身体拘束が解除できない患者

　12　身体合併症が問題となる患者

　13　副作用が深刻で薬が使えない患者

　14　容易に怠薬して入院を繰り返す患者

D．患者を取り巻く環境がよくない患者

　1　家族内で虐待を受けてきた患者

　2　問題のある家族で調整役を果たしてきた患者

　3　性被害・いじめ・暴力を受けてきた患者

　4　家族が治療に協力的ではない患者

　5　家族から厳しく責めたてられる患者

　6　家族が治療者や治療に不信感を持っている患者

　1　患者中心の対応を徹底する

　2　患者に尊厳ある人として敬意をもって接する

　3　患者が治療を求めてきたことを評価する

　4　患者のつらさに共感する

　5　患者の良いところを見つけて患者に伝える

　6　患者の生きてきた人生を想像する

　7　患者を批判せず丸ごと受け入れる

　8　患者を無理やり変えようとしない

　9　患者の変わらない自由も尊重する

　10　患者は孤独で人に癒されていないと理解する

　11　患者は病者であり弱者であることに留意する

　12　関わりを拒む患者ほど支援を要すると知る

　13　招かれざる患者ほど歓迎する

　14　問題行動を起こす心理的背景について理解する

　15　問題行動を無理にやめさせようとしない

　16　患者と信頼関係を築くことを最優先する

　17　救世主になろうとしてはいけない

　18　一対一からチームへ連携へとつないでいく

　19　患者と関わる際の限界を知っておく

　20　同僚・関係者・回復者と信頼関係が築けている

　1　現代の精神科治療と信頼関係の構築

　2　脳科学優先の精神医学の時代に心すること

　3　薬物療法は症状を改善し信頼関係は人を癒す

　4　信頼関係のない精神科医療は患者を傷つける

　5　信頼関係がないとスティグマが蔓延る

　6　精神療法と診療報酬　〜精神療法の形骸化〜

　7　精神科救急と信頼関係

　8　行動制限最小化と信頼関係

　9　長期入院患者と信頼関係

　10　わが国の精神科医療改革に向けて

　11　人間関係が希薄な現代社会の精神科医療

　12　信頼関係の構築が精神科医療の最優先課題である

　1　信頼関係を持てるとはどういうことか

　2　厄介で関わりたくない患者と信頼関係を築くために必要なこと

おわりに