はじめに

新潟大学産科婦人科学　磯部真倫

「こだわりのTLHの教科書を作ってみたい．」

2020 年TLHは，日本で行われる子宮全摘術の約50％を占めるようになった．筆者が研修医の頃はLAVH がやっとであり，TLHがこれまでに日本で普及されるとは思いもしなかった．解剖の理解，エナジーデバイスの進化，動画での勉強，教育ツールの開発，様々な要因があるであろう．研修医もがTLHを行う時代がやってきた．しかし，これほどまでにTLHを行う医師が増えたにもかかわらず，未だに標準化には程遠い．尿管を出す・出さない，使うエナジーデバイスの違い，子宮動脈結紮する・しない，施設による違い，専門による違い．日本産科婦人科内視鏡学会では「TLHの標準化」のセッションは何年も開催されているし，人気のセッションである．医師は標準化という言葉が好きである．これまで出版されてきた腹腔鏡の教科書は，標準化を目的としたものが多い．このようにした方がよいといった論調である．しかし，そもそも標準化は可能なのだろうか？　人にはそれぞれ置かれている状況は違うし，考え方も違う．人それぞれの思いで描かれるTLHに違いがあるのは普通ではないだろうか？　人それぞれに見える世界は違うのだ．

「こだわりのTLHの教科書を作ってみたい．」

そんな思いがこみ上げてきた．俺のTLH，私のTLH，それぞれのTLHがあるのではないだろうか？　それぞれの違う立場の医師の視点でTLHを自由に描いてもらう．十人十色のTLHを自由に記載してもらう．もちろん他人の目や技術認定試験など気にしない．標準化ではなく，むしろ「属人的」な方向性とした．よって全国の選りすぐりの「こだわりのある」著者を選定した．若干「変人」も潜んでいるかもしれないが，ここでは「変人」はほめ言葉として扱う．

読者には，様々なTLHがあることを楽しんでいただければと思う．その上で，自分はどのTLHが好きか探してもらう．そして実践に生かしてほしい．そのままでなくてもよい，ハイブリッドでもよい．全く逆の道を進むのもよい．標準化の道を進むのもよい．自由な発想の楽しさを感じていただければ幸いである．そして，エキスパートのTLHを集めて，自分のTLHを作っていただきたい．

また，本書では「地方の若手医師から」と題して3 名のラパロスコピストを選んだ．これは，私のこだわりである．私も地方出身であるとともに，症例や教育体制など不利な条件もあるなか，しっかりと技術認定医を取得した「イチ押し」の若手ラパロスコピストである．地方にはロールモデルやメンターが不足している．ぜひ参考にしていただきたい．

今回著者に依頼したのは以下の内容である

① 自身のこだわりを箇条書きする．

② 自身の置かれた背景，自身のTLHに対する思いを書く．

③ TLHの記載については適応とか一般論を書くのではなく，自分のこだわりについて書く．手術の全体でもよいが，一部分だけにしぼって書くのもよい．技術認定医試験とか気にする必要はなく，自分のTLHについての哲学に徹底的にこだわる．

④ 今後のTLHはこうしたい．

⑤ 画像，図を多くする．

⑥ 動画はできれば音声入り10～20 分で．動画全体を流してもよいが，こだわりの部分を集中的に流してもよい．

⑦ ページの多数の増減は可能とした．

思う存分「こだわり抜いた」TLHとその哲学を楽しんでいただければ幸いである．

最後にこの本の出版にあたっては，中外医学社の上岡さんには多数の助言をいただいた．この場を借りて感謝したい．