特集　膝関節靱帯損傷の保存療法

特集編集：松本秀男（慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター教授）

膝関節靱帯損傷は放置すると関節の不安定性が残存し，スポーツ選手にとっては選手生命を奪いかねない重大な障害を残す．したがって，早期に正確な診断を下し，的確な治療方針を決定することが重要である．スポーツ選手では手術的治療がほぼ絶対的適応となる場合もあるが，保存的治療である程度不安定性が改善する場合や，軽度の不安定性が残存しても大きな障害を残さない場合などもある．これには，靱帯損傷の種類，靱帯損傷の程度，膝関節周囲の筋力の代償作用，復帰すべきスポーツやポジションなど多くの因子が関与する．また，保存的治療には，装具などによって損傷した靱帯そのものの修復を試みる修復的保存療法と靱帯損傷による関節不安定性を筋力など他の組織で代償しようとする対症的保存療法がある．靱帯によって，その修復能力に差があり，前者は通常，内側側副靱帯（MCL）損傷で適応されることが多いが，近年，装具の改良により前十字靱帯（ACL）損傷や後十字靱帯（PCL）損傷でも試みられることもある．さらに，最近ではサイトカイン，力学的刺激などさまざまな方法で修復能力を促進する試みも行われている．

本特集では，まず，膝関節靱帯損傷を考える上での基礎として，その機能解剖とバイオメカニクスを紹介し，それらが損傷した際の問題点を明らかにする．さらに，それぞれの競技種目によって，要求される膝の機能の違い，靱帯損傷の影響の違いについて分析する．次いで，臨床現場において，これらの靱帯損傷をどのように診断するか，実際に靱帯損傷が生じた場合，それぞれの靱帯がどのような生物学的経過を経て修復されていくかを考察し，その根拠に基づいて，どのようなスポーツ活動やレベルで，どの靱帯が，どの程度損傷した場合に保存療法が選択できるかを解説し，また靱帯損傷の急性期に，心肺機能，体組成をどのように維持すべきかを検討する．修復的保存療法については，膝関節のそれぞれの靱帯，すなわちMCL，ACL，PCL 各損傷の修復を促すための具体的な方法，そして現在まで得られている結果などを解説する．一方，対症的保存療法については，陳旧例の靱帯損傷に対して，サイドカット系種目，コンタクト・コリジョン系種目，ジャンプ系種目，格闘技系種目など，スポーツ種目別の特殊性を考えて，靱帯損傷に伴う関節不安定性が残った場合，どのように対処すべきかを解説する．

本特集が，膝関節靱帯損傷を受傷したアスリートがスポーツ復帰するために役に立てば幸いである．