はじめに

コンセプトは「けいれん」の実地臨床

この本は「初めてのけいれん」にターゲットを絞りました。けいれんの初期対応の要点は救急の教科書に載っていますよ。でもね、それを読んで実際に行動できるか。知識を持っていても、行動に活かすことができなければ結果は得られません。ここに教科書の限界があります。教科書にはない、ニッチな領域を狙った実用書。教科書には書けない裏話。それが本書のコンセプトです。

ただし、学術書ではないことを、あらかじめお断りしておきます。この本は私の臨床経験をまとめたもので、エビデンスに基づく解説書ではありません。ひとりの臨床家として、こんなふうに診療してますよ。私の日々の実践を紹介し、「初めてのけいれん」についての考え方をお伝えするつもりです。

「けいれん」初期対応のヒント

けいれんは、ありふれた症状です。病院には毎日のように救急搬送されてきます。小児科の待合室で子どもがけいれんを起こす。お母さんは大慌て。ドラマですよねぇ。

医師として、初めてのけいれん、さあどうするか。できれば毅然とし、スマートに対応したいですよね。

けいれんは、多くの疾患に合併します。いろんな診療科で遭遇する機会は多いはず。研修医、救急医、小児科医、神経内科医、脳外科医。それだけじゃない。すべての診療科にかかわる病態です。プライマリケアを実践する上でも、避けては通れません。

私は小児神経科医として子どものてんかんを担当して、かれこれ30年あまり。毎日、てんかんばかり診ているわけですから、「けいれんの初期対応」といえば得意技。初期診療として、何をどう判断すべきか。まさに真骨頂。ところが、みなさんの中には、ちょっと荷が重いっていうドクターも多いでしょうね。

問診技術を磨こう

どんなけいれんが、いつ出たのか。問診、問診、問診。

診察室内でけいれんを目撃することは滅多にありません。何が起きたのか。話を聴いて想像するしかありません。ここに、けいれん性疾患の難しさがあります。聞き取りには独特の工夫を凝らしていきます。さもないと診断の方向性が定まりません。この本では「診断を外した事例」を通じて問診のヒントを紹介していきます。

姉妹書

この本は前著「てんかん診療　はじめの一歩」（中外医学社、2016年）の姉妹書です。前著のテーマは「てんかん」。本書では「初めてのけいれん」に焦点を当てました。

視点が異なるとはいえ、書いてる人間は同じだし、根幹のコンセプトも揺るぎませんから、姉妹に似たような切り口が見えたとしても、ご容赦くださいね。

2017年3月

榎 日出夫