特集にあたって

皆さんは検査や処方をオーダーするときに，どのようなことに気をつけていますか？ 見逃しや不十分な治療で患者さんを危険な目に遭わせないようにするため，患者さんに満足してもらうため，あるいは訴訟にならないよう，もしくは医療者自身の安心のため，はたまた習慣的になんとなく...？

われわれ医療者はこれまで検査や治療に不足がないよう，つまり"過小医療"にならないよう努める傾向にありました．しかしそうすると，（皆さんにも経験があると思いますが）臨床的に必要と考えられる以上の検査・治療を行なってしまうケースが増えてしまうのです．

一方，近年では多くの先進国で"過剰医療"が問題視されるようになっています．「念のため」あるいは「習慣的に」などの曖昧な理由で，必要性の乏しい検査や治療を行い，患者さんに悪影響を与えてしまったことはないでしょうか．「ほんとに必要かなぁ．でもまあ念のため...」と検査をオーダーしてなんだかちょっとモヤモヤしてしまう...という経験は皆さんもあると思います．もちろん私にも多々あります．しかし，こういったoverdiagnosis（過剰診断），overprescribing（過剰処方）などの"過剰医療"にスポットライトが当てられはじめたのは比較的最近のことなのです．

（中略）

そして，さまざまなエビデンスや診療ガイドラインなどの医学・医療の情報を知っているだけでは過不足ない医療は実践できません．知識・情報を材料として，患者さんやその家族の価値観に合わせた診療を実践していく必要があります．患者さんの価値観を知るにはいったいどうすればよいでしょうか？

最近は便利な世の中になっており，そこに患者さんがいなくても，パソコンの前にすわれば検査も処方もオーダーできてしまいます．入院患者さんの場合は特にそのような傾向が目立ちます．もし，皆さんが今から患者さんの検査をオーダーしようとしているなら，パソコンとにらめっこしてその検査をするかどうかを決めるだけではなく，患者さんと対話をして身体所見をとりつつ検査や治療の方針について決めてみてはどうでしょう？

さてさて，前置きが長くなりましたが，本特集では冒頭のネプチューンマンの金言「そう我らに欠けていたのは対話の精神！」に思いを馳せつつ"Choosing Wisely"を学んでいただければと思います．また，他の先生方や学生さんなど，さまざまな年次においてChoosing Wisely がどのように捉えられているかを感じてもらうためにコラムと座談会も企画しましたので，併せてご覧ください．それではよろしくお願いいたします！

2017年8月

北 和也