シリーズ発刊の言葉

病院ではいろいろな検査が行われます．血液尿検査，胸のレントゲン，心電図，CT，などなどですが，その中で検査施行時に「職人芸」を要する検査はいくつあるでしょうか？　心エコー検査は，「職人芸」を要するという意味で極めて特殊でやりがいのある検査と言えます．昨今のEBM（根拠に基づく医療）の風潮により，熟達者の「経験」や「技能」は意図的に軽視されていますが，これには肯ける部分もあります．「経験」や「職人芸」は，後進への伝達が難しく，再現性や客観性にも問題がありえるからです．しかし，個人の真摯な努力により達成された「技能」はとても尊く，軽視すべきではありません．「検査技能」の中には，検査時に「考えながら記録を進める」という行為も含まれます．考える葦，です．人間を裸で荒野に放り出しては「経験」「技能」「思考力」はその身につきません．突きつめて言うと，この世は荒野で，学問は荒野における事象の整理（帰納と演繹）です．必要な基礎事項が整然と整理された上で，はじめて「修行」が可能となります．

本書は，ハンドブックとして，必要な基礎事項を整理して提供し，個人が「職人芸」を習得する手助けとなることを目的としています．決して，本書の内容がすべてではなく，単に必要事項を整理・掲載した出発点でしかないことを理解し，「修行」の一助としていただければ大変うれしいです．

“Do not leave home without this echo handbook !”

東京大学医学部附属病院検査部
竹中 克

発刊にあたって

このたび，心エコーハンドブック『先天性心疾患』を発刊することになりました．本書は，2012年発刊のシリーズ 第1冊目『基礎と撮り方』から数えて第4冊目の心エコーハンドブックとなります．

心エコー検査に携わる技師や若手医師にとって先天性心疾患の心エコーは，なかなか取っつきにくく，ややもすると小児循環器の医師に頼みっぱなしになってしまいがちの場合も多いかもしれません．しかし，今後，成人先天性心疾患患者は急増し，小児循環器医師，成人循環器医師，検査技師らが協力して診てゆく，重要かつ大きな領域となるのは間違いありません．

本書では，先天性心疾患の代表的なものについて，エキスパートの先生方に，病態から諸検査，治療法そして心エコー所見を丁寧にそしてわかりやすく記載していただいております．なるべく本書のみで皆さんが診断できるように，詳しく解説していただいてありますので，これまでの本シリーズのなかでは最もボリュームが大きな200ページ超になりました．

わが国では，先天性心疾患の心エコー図診断の基礎は，里見元義先生らが中心となり，Van Praaghが提唱した区分診断法をいかに心エコー図で診断するかを研究し，その方法論を確立してこられました．右ページの図は1980年に著された先天性心疾患における断層法の基礎の文献です．犬の心臓の断面から心エコー断層図を作成し，先天性心疾患に応用しております．その後の心エコー法の技術革新は，目覚ましく，断層心エコー図法の空間分解能，時間分解能の向上，ドプラ法の臨床応用と発展，経食道心エコー法の普及，3D心エコー法の出現などが挙げられますが，これらは先天性心疾患の診断精度向上にも大きく貢献しました．しかし，今も昔も区分診断法が基礎であり，ここから各疾患の解剖学的特徴を把握して診断するという流れは大きくは変わってはいません．

本書では，区分診断法をtopicsとして強調し，さらにintroductionから疾患各論，そして術後管理まで，静止画と動画および模式図を多用して解説し皆さんの理解を深める努力をしております．すなわち，断層心エコー図画像を見たらそれぞれの疾患が思いつくように配慮し数多くの画像を掲載しました．さらに鮮明な動画をいつでもインターネットから（スマートフォンからでも）ご覧いただけます．疾患各論の最後には，断層心エコー図法，Mモード心エコー図法，ドプラ法におけるチェックポイントをリスト化し，ステップバイステップで診断に行き着くように工夫してあります．見落としなく検査を行う一助となることを期待しております．

今や，成人先天性心疾患は，成人循環器疾患に携わる医療スタッフが必ず遭遇する疾患となっており，チーム一丸となって治療に向かって進まねばなりません．そんな時，傍らにこの書があればきっとお役に立つことと信じております．

最後になりましたが，執筆いただいた先生方には，本書の趣旨をご理解いただき，頻回の校正にも快くご協力賜り，ここに深く感謝いたします．

平成25年 11月

長野県立こども病院循環器小児科
瀧聞 浄宏