"安心，それが人間の最も身近にいる敵である．"（シェークスピア）

医療の目的は，患者の疾病の治癒，苦痛の緩和，生命予後の延長，QOL の向上などです．従来，医療従事者個人により患者の医療が行われていました．しかし，医療の複雑化と専門分化，併存疾患・慢性疾患の増加，患者の高齢化などにより，今日では，一人の医療従事者で医療行為を完遂することはほぼ不可能で，多職種によるチーム医療が行われています．手術室ではなおさらのことで，多職種が"安全"かつ円滑な手術の遂行に努めていて，その結果患者さんは"安心"して手術が受けられるわけです．

そもそも，"安全"とは何でしょうか？

広辞苑によると，「安らかで危険のないこと．平穏無事．」とあります．医療の現場では，"安全"のために多くのマニュアルやガイドラインが作成され，多職種共通のルール化により安全が図られているにもかかわらず，有害事象は根絶されませんし，ヒヤっとするようなニアミスに到っては日常的に経験します．医療における有害事象全体の2/3 は防止可能で，このうちの1/3 が医療従事者の不注意に起因しているそうです．複雑化した現在の医療システムでは，医療従事者間のコミュニケーション不足や，個人の慣れや成功体験によってリスクが低めに評価されてルール違反をおかすことによりヒューマンエラーが発生します．さらに，施設や設備などのハードウェアには多くのモニターや警報などが整備されていますが，事故防止装置が進歩すると，それが子守歌のように安心させてまどろみをもたらす結果，かえって危険が大きくなる，いわゆる"ララバイ・エフェクト"と言う落とし穴があります．

「過つは人の常，許したもうは神の業」と言う有名な言葉通り，誰もが間違いから逃れられません．そこで，「人の努力」や「メンテナンス」，「改善」によって安全を図ろうとした従来の考え方から，「人はミスをする」，「機械は壊れる」と言う前提に立って"安全"が考えられるようになりました．患者さんを含めた私たちの多くは，安全と言えば一切リスクは存在しないと言う絶対安全を考えていますが，現実にはこのようにリスクは皆無ではなく，リスクが受容できるレベルより低いことが"安全"と言うことになります．

一方，"安心"とは同じく広辞苑によれば，「心配・不安がなくて，心が安らぐこと．また，安らかなこと．」とあります．また，「安全かどうか自分で判断できるだけの知識や情報を持ち合わせないが，専門家などを信頼してリスクの存在を忘れることができている心理状態」とも言われています．患者さんは，手術の安全を自分で判断できませんが，手術スタッフを信用してリスクの存在を忘れることができて初めて"安心"が得られます．多くの監視装置や安全装置を信頼するとしても，日常業務に潜むリスクを認識し回避することが，信用される手術スタッフとしての務めだと思います．

本書は，"安全医学講座"と銘打っていますが，手術室の安全対策を体系化したものでも，手術室に存在すると思われる多くのリスクを網羅したものでもありません．往々にして見落とされがちな項目や最近の話題などについて，乱雑ではありますが列挙しました．手術室での小さなトラブルを減らすことができれば，大きなトラブルが回避できるものと思われます．読者の日常の業務の一助になれば，著者にとって望外の喜びとするところです．

本書は，昨年上梓した「手術室の安全医学講座」の続編です．出版にあたり，多忙な中で執筆していただいたスタッフ一同と，今回もイラストの依頼を快諾してくださった大林先生に感謝します．また，遅筆な編者を叱咤激励していただき出版の運びとなったのも，ひとえに金芳堂の村上女史のおかげとここに謝意を表します．

2016年11月

横野 諭