序文

便秘は、あらゆる病院や診療所で、基礎疾病に関わらず遭遇する極めてありふれた疾患であり、患者の日常生活や社会生活あるいは健康関連QOLを著しく低下させる。適切に治療するべき疾患であるにも関わらず、私も含めて多くの医師がこれまでに系統的な便秘治療薬について十分な知識のないまま処方をしてきた現状があった。浸透圧性下剤に分類される酸化マグネシウム製剤と刺激性下剤に分類されるセンナやセンノシドを高頻度に使用してきた。これらの薬剤は有用ではあるが、十分な治療効果を得ることができない患者も多く、様々な問題点が指摘され始めている。このような現状は医学的にはClinical Inertia（臨床的な惰性）と呼ばれている。Clinical Inertiaとは、治療目標が達成されていないにも関わらず、治療が適切に強化されていないことと定義されている。この状況は、患者が適切な治療強化を受けていない場合に医療提供者に責任があることを暗に示している。この現象は、医師、患者、社会システムなど複数の要因が関連しているが、慢性便秘症の治療におけるClinical Inertiaによる経済的および臨床的帰結の全体像については不明な点が多く残されている。現在の医療環境では、残念ながら医療関係者が常に最先端の慢性便秘症治療を提供できるとは限らず、それには、以下のような理由がある。

1人あたりの診療時間が短すぎるために、医師は投薬の調整を先延ばしにせざるを得ない。「たかが便秘」にそんなに時間をさけない現実。

治療強化に対する専門的情報、科学的情報が少なく、医師、患者が強化することに不安を感じている。

責任が重い医療の現場では、「事なかれ」になりがちであるが、いろいろと理由をつけて静観してしまうのは、医療従事者側の情熱の欠如かもしれない。

医師は治療法の変更を躊躇するが、そもそも患者さんが便秘で困っている理由を、見誤っていることも多い。

このような現状の中で、便秘診療においてClinical Inertiaという問題があることを知り、問題解決に向けた医師の情熱が必要ではないかと考え、本書を企画した。前半で多くの便秘治療薬の薬効、エビデンス、使用上の注意点、ガイドラインにおける位置づけを示した。後半には、各分野の先生方に便秘症治療に対する現状、私の処方をお願いした。この本には、「ガラパゴス化した」便秘診療を少しでも改善したい思いが込められている。超多忙な臨床の先生方にご無理なお願いをしたにも関わらず、お願いした先生方全員から「私の処方」を寄稿頂いた。厚く御礼申し上げます。最後に、このような機会を頂いた(株)金芳堂ならびに編集担当の西堀智子様に深謝申し上げます。

令和元年秋

京都府立医科大学附属病院内視鏡・超音波診療部
内藤裕二