今月のテーマ

健康診断と予防医学

現状と未来

本誌は内科総合月刊誌であるが，「予防医学」を扱う特集は，創刊以来初の試みである．超高齢社会を迎えたわが国では，1）平均寿命の延長から健康寿命の延長への目標転換，2）資源の有効利用を重視したエコ医療への関心の高まり，3）予防的な介入の有効な疾患が増加した疫学的背景などにより，予防医学が大きく注目されるようになった．国民・医療従事者の双方のセルフケア意識が高まる中で，予防医学の最新の話題を実地医家の先生方に届ける意義は高いと考えている．

予防医学は「生活習慣病の予防・是正」と「悪性疾患の早期発見」が2 本の柱であるが，全身の諸病態を扱う広汎な医学分野であり，治療医学の進歩と疫学的な動向を反映して，刻々と変わりゆく特徴がある．近年は，高齢化社会を反映して認知症やサルコペニア・フレイルなどの病態が注目されており，また，人工知能（AI）やゲノム診断などの新たな医療技術の応用が期待されている．社会的な枠組みとしては，定期予防接種や対策型がん検診など「市区町村や職域において公費負担で行う医療」と，人間ドックのような「受診者個人が費用を負担して受ける任意型の医療」に大別される．わが国では公費負担の予防医療が充実していることに加えて，健常な成人が自己負担で医療機関を受診する世界的には稀な人間ドックが医療文化として広く受け入れられていることが特徴である．また，国民皆保険の恩恵もあり，臨床医療機関への受診がしやすく，保険診療での検査や診療が「さまざまな疾患のスクリーニング」として機能することもしばしばである．このように，わが国では予防医療が広く浸透しているが，一方で，検診・健診の不利益（harm）への教育・啓発が不足しており，真の予防に関する概念が医療従事者も含めて不十分であることは，今後の大きな課題である．

本号の「総説」では，予防医学の新しい領域として注目されている遺伝的検査，AI，国際化の3 つを取り上げ，各分野で活躍する第一線の先生方に現状と展望を概説いただいた．「セミナー①」では，さまざまな領域の疾患に関して，エキスパートの先生方に予防医学の観点からの現状と課題を解説いただくとともに，最先端のトピックスも含めて，わかりやすく紹介いただいた．また，「セミナー②」では，わが国で行われている代表的ながん検診の現状について，エビデンスとガイドラインに基づきながら，専門分野外の医師にもわかりやすいように，概説いただいている．臨床現場と密接に関連する予防医学のさまざまなテーマについて概説した本号が，実地医家の諸先生方の明日からの臨床に，少しでもお役に立てば幸いである．

山道 信毅

東京大学医学部附属病院予防医学センター