序文

病態生理というと，「難しい」「面倒くさい」というネガティブな感情をもたれることがあります．日々の診療においては，「この疾患にはこの薬物」というマニュアル通りの対応で事足りることも多く，病態生理を知らなくても実臨床にはそれほど困らない，という側面があるのも「面倒だ」という感情を呼び起こす原因の1つになっているのかもしれません．しかし，病態生理を理解していないと応用が利かない，すなわち少し複雑な症状や所見を呈する患者を目の前にすると，適切に対応ができないという事態を生じ，それは結果として患者の不利益に結びつきます．

学生時代に机上で学んだ病態生理は，学問としては興味深く，人によっては研究への意欲を掻き立てられるものであったはずです．一方で，興味がない人にとっては，試験に合格するために仕方なく勉強するだけのもの，という位置づけであったかもしれません．しかし，臨床医としてさまざまな患者の診療に携わり，その後に改めて病態生理を学ぶと，「あの症状はこのような病態で生じていたのか」「あの治療が効かなかった理由は，背景にこういう病態が潜んでいたからなのか」と，診療に則した知識として非常に興味深く，頭にすっと入っていくことがあります．そして，ここで得た知識が次の患者の診療に活かされていくことで，医師の診療能力が向上していきます．このように患者の診療を通じて得た知識は，机上の勉強によって得た知識よりはるかに定着しやすく，次の機会に役立てやすい，ということは多くの医師が経験しているのではないでしょうか．

「この疾患にはこの薬物を使う」というマニュアルは，忙しい臨床の場では重宝され，診察室に1冊あると役立つ場面があることは確かです．しかし，それを見るだけで終わっていては医師としての成長は望めません．時には立ち止まって，なぜ，この疾患にこの薬物を使うかを調べ，考えるという時間が必要です．本書では，最初に症例と処方内容を提示し，その症例になぜその処方を行うのかを，病態生理を踏まえて解説しました．対象疾患として，実地医家が外来で治療に携わる機会の多いものや，逆紹介によって外来で患者管理を行う機会が多いものを選択しました．症例の部分だけ読んでも，薬物の使い方や治療の方法はわかりますが，病態生理の部分を読むと，薬物の使い方（使い分け，投与量，投与法など）の根拠を理解することに役立ちます．

臨床医としての経験を積んでから病態生理を学び直してみると，「そうだったのか」と改めて気づくことが数多くあります．本書が読者の知的好奇心を満たし，患者の診療に役立てる書物になることを願っています．

2023年3月

編者を代表して
須永　眞司
調布東山病院院長